唇腭裂数据库

A. 唇腭裂的孩子还能要吗

- 你一定想不到,由于胎儿唇腭裂请求引产的父母,竟然比胎儿有先天性心脏病的还多!这真的是太可惜了!"温弘说。 唇腭裂妈妈不要唇腭裂宝宝 这位妈妈30岁

B. 标准唇裂和唇峰的位置

美国国立齿科和颌面研究所（NIDCR）支持的科学家进行的一项基因研究表明，怀孕期间吸烟的妇女，如果她们的胎儿又缺乏一种解烟毒基因的话，胎儿患唇裂和/或腭裂的几率会非常高。 该研究刊登在1月份American Journal of Human Genetics杂志。文章称，欧洲血统婴儿中，四分之一缺乏这种被称为GSTT1的解烟毒基因，近60%亚洲人的孩子缺乏该基因。如果孕妇每天吸烟超过15支，胎儿又缺乏该基因，那么发生唇裂的机率将增加近20倍。目前全球的孕妇烟民数量是1200万人。 文章作者，Iowa大学Jeff Murray博士强调，携带了解烟毒基因GSTT1的孕妇也不是绝对就高枕无忧，可以随心所欲，因为唇裂发生的原因是多遗传因素和环境因素的结果，但是，如果胎儿缺乏GSTT1基因，那么孕妇需要戒烟的必要性就非常迫切了。 在美国，单纯唇裂和/或腭裂的发病率是1/750。虽然可以矫正，但是通常都需要几次手术，患儿家庭往往承受了巨大的心理压力和经济负担，另外，这些儿童的牙齿保健和语言发展都需要采取大量的针对性措施才能正常。 过去几年里，可靠的统计数据显示，孕妇吸烟使胎儿唇裂的危险性增高。同时，伴随这些数据也存在着2个问题，到底是母亲基因的变异对烟草物质在自身体内的代谢及代谢产物发生了影响，然后再作用于胎儿造成唇裂的呢？还是胎儿自身的基因变异对烟草物质的代谢能力不足从而导致的唇裂？来自NIH国立环境卫生科学研究所的科学家Min Shi谈到这项研究时，这么介绍了这项研究的思路，他是该研究的第一作者。 为了回答这个问题，美国和丹麦研究人员开展合作，首先筛选出与人体内危险化学物质解毒的蛋白质相关的16个基因。在筛选这些基因时，研究人员对GSTT1基因在唇裂中的作用产生了浓厚兴趣，人体内有20多种不同的谷胱甘肽-硫-转移酶，其中一种的遗传密码是GSTT基因表达的，这些酶共同作用于多环芳香烃类物质的解毒，而烟草中主要的有毒物质就是多环芳香烃。 在DNA分子结构上，这些基因往往存在相当大的个体差异，因此研究人员需要知道这些变异对人体分解烟草有毒物质的能力到底有多大的影响。 研究人员从唇裂儿童患者的DNA数据库中（包括患者父母及兄弟姐妹）分析了5000个DNA标本，分别从丹麦和美国儿童患者的DNA数据中，独立证实本研究中的发现，即解烟毒基因的作用。 这项研究成果离不开NIDCR资助的COGENE项目，GOGENE是一个基因表达数据库，囊括胎儿发育的各个阶段，可以在线自由使用。这项工作得到了COGENE创始人之一的Mike Lovett博士的协助。据称，这个数据库的帮助特别大，帮助研究人员取定了唇裂和/或腭裂发生的时间：怀孕5到12周。接下来，研究人员又根据该数据库肯定了下面这个前提，GSSTT1基因确实在这一时期得到表达，而且，是在胎儿颌面结构上。 研究人员总结说，孕妇吸烟造成有毒环境，然后受制于胎儿基因，有毒物质的破坏作用得到扩大并因此形成唇裂。 据称，在唇裂发生上，该研究是首次从分子水平上揭示了唇裂发生的遗传-环境因素的共同作用机制。 研究人员下一步的工作将是确定具体的分子途径。

C. 腭裂是什么意思

说白了讲就是豁嘴，王菲的二闺女就是唇腭裂。
常与牙槽嵴裂和唇裂伴发。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。先天性腭裂一般均需手术治疗。

D. 先天性唇裂可不可以办残疾证

可以向户口所在地县级残联提出办证申请，符合条件的经过相关程序发放残疾人证。
根据《中华人民共和国残疾人证管理办法》 规定，残疾人证的发放流程如下:
申请：
第一次申办残疾人证的申请人(或法定监护人)和第一代残疾人证换领第二代残疾人证的申请人(或法定监护人)，均需持申请人身份证、户口本和二寸免冠照片六张向户口所在地县级残联提出办证申请。
受理：
县级残联(业务员)接到办证申请人提交的相关手续后，由办证人员对申请人、照片、身份证、户口本块进行核对(通过数据库管理软件提取公安部居民身份证信息)。将申请表中相关信息录入残疾人人口基础数据库，对于填写虚假信息者不予受理。
评定：
县级残联对于残疾特征明显的申请人，依照残疾标准，易于认定残疾类别、等级者，可直接填写评定表，并在评定表中明确记录残疾特征和直观评价，但必须经过包括理事长在内的3人联合评定、签字。
政审：
县级残联理事长(初审员)根据申请人的相关材料和医院或专门医疗机构作出的残疾评定结果进行初审。对于信息虚假或经医疗机构作出的残疾评定结果不符合残疾标准者，予以退回。

E. 大病救助如何申请能报多少

大病医疗救助对象：一农村五保对象;二城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养 人的人员（简称城镇“三无人员”）；三城乡居民最低生活保障对象；四享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；五享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；六总工会核定的特困职工；七城乡低收入家庭成员。
无需个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，个人自负“一单清”的同步结算服务。
个人申请提供以下材料：（1）医疗救助申请书；（2）户口簿、申请救助人身份证；（3）农村（城镇）低保证复印件；（4）申请救助人住院的出院证明、转院证明；（5）住院医疗费用发票原件；（6）医疗诊断书、病历复印件。
今年大病救助有所调整
第一个是救 算基数的变化，由原来扣除现行医疗保障制度及补充医疗保险报销和接受其他社会救助部分后，所余的由个人负担费用（含目录内药品诊疗及抢救时使用无法替代的目录外药品费用），改为住院医疗总费用（含尿毒症、血友病门诊费用）；第二个是计算方式的变化，实行以上的差额累进救助，原则上每人每年救助1次，封顶为20万元。
比例的话有的高达90%

F. 内摩擦角是什么莫尔图法（Mohr）又是什么

岩土力学
ROCK AND SOIL MECHANICS
2000 Vol.21 No.1 P.92-96

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采用有厚度接触单元对桩基沉降的研究

陈开旭 安关峰 鲁亮

摘 要： 选用描述桩土接触面特性的有厚度接触面本构模型与土塑性特点的弹塑性本构模型，利用研制的二维有限元程序，研究了在荷载作用下桩的几何特征、物理特性与土及接触面的物理特性对桩基沉降的影响，得出了几点规律性的结论。
关键词： 接触面本构模型，弹塑性本构模型，二维有限元
分类号： TU 471 文献标识码： A
文章编号： 1000-7598-(2000)01-0092-05

Research on the pile settlement considering thin interface

Chen Kaixu
（Institute of Architecture Design & Research Cangnan county Zhejiang Province, 325800 China）
An Guanfeng Lu Liang
（Department of Geotechnical Engineering, Tongji University, Shanghai 200092, China）

Abstract：The constitutive model of interface with thickness and elastic-plastic constitutive model have been employed in order to consider the behavior of interface element and the plasticity of soils. The research has been made on how the pile geometry, mechanical behavior of pile, soil mechanical behavior and interface behavior have influence on the pile settlement by 2D-FEM. Subsequently, several conclusions have been drawn.
Key Words：interface constitution, elastic-plastic constitution, 2D-FEM▲

1 前 言

桩基以其具有大的承载力和抵抗复杂荷载的特殊性能以及对各种地质条件的良好适应性而成为高层建筑物的理想基础形式。由于桩基在建筑物荷载的作用下产生沉降，其沉降值的大小直接关系到建筑物的稳定，所以桩基沉降研究一直是岩土工程界的热点。
桩的沉降与土体性质和桩的性质息息相关。文中考虑到桩土作用的复杂情况，采用殷宗泽等〔1〕(1994)提出的有厚度薄层单元来模拟桩土接触面，并采用弹塑性模型来描述土的弹塑性，研究了桩与土的特性对桩基沉降的影响。

2 土的本构模型

土是一种比较典型的弹塑性介质，许多情况下处于塑性状态。目前可供采用的本构模型很多，其中以剑桥模型、修正剑桥模型、Duncan-张模型、Mohr-Coulomb模型最为着名。鉴于Mohr-Coulomb模型应用简单，在较低应力水平内与实测数据接近，故本文采用该模型。
设塑性体的屈服准则为

f(σ)=k(κ)

或写成：

F(σ,κ)=f(σ)-k(κ)=0 (1)

(2)

αT{dσ}-Adλ=0 (3)

其中

α为流动矢量。
由塑性流动准则：

(4)

其中εe，εp分别为弹性应变与塑性应变，D为通常的弹性常数矩阵。将式(4)两边乘以αTD，并用式(3)消去αT{σ}，有

(5)

将式(5)代入式(3)，得

(6)

其中

此为通用的弹塑性矩阵，可以证明，A即为硬化系数H′，在理想塑性体中，H′=0。

3 接触面模型

在软土地区，大多数情况下，桩土的接触是粗糙的，因而接触面的剪切破坏并不发生在桩土的交界面上，而多发生在靠近接触面的土体内，在接触面附近形成了一个剪切错动带。这个剪切错动带内土体的应力、变形性质明显不同于周围的土体，它代表了接触面的特性。因而采用有厚度的接触单元来模拟这个剪切错动带是比较合理的。另外，采用有厚度接触单元可以避免两侧单元的相互嵌入。由于有厚度接触单元法向刚度系数Kn值可通过试验确定，因而也避免了像Goodman单元对Kn任意取值所带来的σn较大误差。
接触面的研究包括两个方面：一是接触面单元，它是有限元计算中用以模拟接触面变形的一种特殊单元；二是接触面上的本构关系，尤其是剪应力和剪切变形之间的关系。
3.1 接触面单元
有厚度接触面单元采用Desai等人提出的薄层单元，其基本原理如下。
假设单元厚度为t，单元宽度为B，应力-应变关系可以表示为

式中

故

(7)

式中 knn为法向刚度系数；kss为切向刚度系数；ksn，kns为考虑耦合效应的刚度系数。由于目前很难用试验测定法向和切向的耦合影响，故假定两者均为零。
3.2 接触面本构关系
桩土之间的相互作用是通过两者之间的接触进行的。由于桩周土体相对桩体来说要软得多，因此接触面性状由土体控制。但薄层单元的变形由两部分组成：即土体基本变形，它与一般土体单元的变形一样；破坏变形，包括滑动破坏和拉裂破坏，总的变形为两者的向量叠加：

{Δε}={Δε}′+{Δε}〃 (8)

基本变形采用与土体其他单元相同的本构模型。对于破坏变形，对接触面上的一点来说，它是刚塑性的，即破坏前接触面上无相对位移，一旦破坏，相对位移不断发展。对破坏变形，可以表示为：

(9)

式中 E〃和G〃分别用来反映拉裂和剪破所产生的变形； 脚标t表示接触面切线方向，n表示法线方向。由于平行于接触面方向的正应变受到接触面上混凝土的约束，实际上不会破坏，令Δε〃t=0，因此上式矩阵中的相应元素为零。接触面上的总变形为

(10)

式中 C′11,C′12，…,C′33等参数以柔度矩阵来表示土体基本变形时的相应元素。考虑桩土接触面受压，E〃取大值。

4 几何模型

文中取径向长40 m，深40 m为研究区域，共划分796个节点，245个单元，接触面单元5个。

5 计算成果与分析

为便于比较，假定： 研究范围内的土层和桩都是均匀的； 单一参数变化时其他参数保持不变； 采用了轴对称的计算模式； 桩顶荷载为均布荷载，量值6 MPa。土体、桩体与接触面的物理力学参数见表1。

表1 土体、桩体与接触面的物理力学参数
Table 1 Physico-mechanical indexes of soils,pile and their contact surface

桩土
类型 弹 模
Es1-2 /MPa 刚度模量
G /MPa 泊松比
μ 凝聚力
c /kPa 摩擦角
φ /(°) 容 重
γ /kN*m-3
土 体 8.7 0.40 20 15 18.0
桩 体 4 500.0 0.20 20.1
接触面 30.0 0.005 4.9 15 18.0

5.1 桩的特性对沉降的影响
通过计算，得桩顶及地表沉降曲线见图1。

图1 地表沉降曲线
Fig.1 Ground surface settlement curve

(1) 桩的弹模和泊松比对沉降的影响
改变桩的弹性模量，考察其对桩顶沉降的影响。由图2可见，桩顶沉降值随桩弹模的增大而变小。当桩的弹模达到一定值时，其继续增大对减小沉降影响不大。图3表明，桩顶沉降随泊松比减小而减小。泊松比减小表明桩刚性增强，这与桩弹性模量增加效果是一致的，但是与桩弹模相比，它对桩顶沉降值的影响要小得多。桩弹模的增加反映桩的刚度增大，故使得桩能通过桩的侧摩阻力和桩尖阻力将上部荷载更多地转由深部地基来承担，从而达到减小桩基沉降的目的。

图2 桩弹模对桩顶沉降的影响曲线
Fig.2 Relation of elastic mole and settlement of piles

图3 桩泊松比对桩顶沉降的影响曲线
Fig.3 Poisson�s ratio-pile top settlement curve

(2) 桩的半径和长度对沉降的影响
图4反映桩的半径对桩顶与地面沉降的影响，从图中可以看到随桩半径的增大，桩顶与地面沉降随之增大。这是由于桩通过侧摩阻力影响更大范围所致。

图4 桩的半径对地面沉降的影响
Fig.4 Pile radius-ground surface settlement curve

图5反映桩的长度对桩顶沉降的影响，桩长越长，桩顶沉降越小。但从量值上看，增减幅值并不大。与桩半径相比，桩的长度对桩的沉降影响较小。

图5 桩长度对桩顶沉降的影响
Fig.5 Pile-length-pile top settlement curve

5.2 土的特性对沉降的影响
(1) 土的压缩模量对沉降的影响
图6反映随土的压缩模量的减小，桩顶与地表沉降增加的情况。与桩的弹模相比，土的压缩模量对地表沉降影响较大。

图6 土的压缩模量对地表沉降的影响
Fig.6 Elastic mole of soils-ground surface settlement curve

(2) 土的内摩擦角和内聚力对沉降的影响
图7反映土的内摩擦角和内聚力对沉降的影响，随内摩擦角和内聚力增加，桩顶沉降减小。从图7中可见内摩擦角对桩顶沉降的曲线斜率比内聚力对桩顶沉降的曲线斜率大，说明二者之中，内摩擦角对沉降有更大影响。

图7 内摩擦角和内聚力对桩顶沉降的影响
Fig.7 Friction angle, cohesion of soils-pile top settlement curve

5.3 接触面特性对沉降的影响
(1) 接触面厚度对沉降的影响
根据Desai提出的薄层单元厚度，在0.01～0.1的范围内取值〔2〕。考察范围内的接触面厚度对沉降的影响见图8中曲线(本文中单元宽度取为2.0 m)。从图8中可看到，接触面单元存在一个阀值厚度，该厚度下，桩基沉降最小。小于此值，沉降急剧增大；大于此值，则沉降缓慢增大。显然单元厚度越小，单元越接近Goodman单元。从文献〔1〕计算结果可知，通过Goodman单元计算得到的沉降偏大。这与本文计算结果基本一致，故建议在计算时单元厚度取较大值比较合理。

图8 接触面厚度对沉降桩顶的影响
Fig.8 Thickness of contact element-pile top settlement curve

(2) 接触面剪切刚度和弹性模量对沉降的影响
图9反映接触面剪切刚度对桩顶沉降的影响。随着剪切刚度的增大，桩顶沉降减小。剪切刚度的增加意味着接触面单元抵抗剪切变形的能力增强，即导致桩顶沉降减小。从图中还可看到，剪切刚度小于10 kPa时曲线斜率较大，说明其变化对桩顶沉降有较大影响；而剪切刚度大于10 kPa时曲线斜率较小。

图9 接触面剪切刚度对桩顶沉降的影响
Fig.9 Shear stiffness of contact element-pile top settlement curve

图10反映接触面弹性模量对桩顶沉降的影响。图中曲线的形态表明，随弹模的增加，桩顶沉降减小。当弹模大于60 MPa时，其继续增大对桩顶沉降影响很小；而当弹模小于60 MPa时，由于曲线斜率较大，表明弹模的变化对桩顶沉降影响较大。

图10 接触面弹性模量对桩顶沉降的影响
Fig.10 Elastic mole of contact element-pile top settlement curve

6 基本结论

通过上述分析可得出以下结论。
(1) 桩的刚度增大可以减少桩基的沉降。
(2) 与桩的长度相比，桩半径的变化对桩的沉降影响较大。
(3) 土的压缩模量变化对地表沉降影响较大。
(4) 与土的内聚力相比，内摩擦角对沉降有较大影响。
(5) 接触面单元存在一个阀值厚度，建议在Desai给定的范围内取较大值。
(6) 随接触面剪切刚度和弹性模量增大，桩基的沉降幅度逐渐减小。■

作者简介：陈开旭，男，30岁，助工，主要从事结构方面的设计与研究。
作者单位：陈开旭（浙江省苍南县建筑设计研究院， 浙江 杭州 325800）
安关峰（同济大学 地下建筑与结构工程系，上海 200092）
鲁亮（同济大学 地下建筑与结构工程系，上海 200092）

参考文献：

〔1〕殷宗泽，朱弘，许国华. 土与结构材料接触面的变形及数学模拟〔J〕. 岩土工程学报，1994，16(3)：14～22.
〔2〕Desai C S, Zaman M M, Lightner J G et al. Thin layer element for interface and joints 〔J〕. Int. Jorun. for Num. & Analy. Meth. in Geomech., 1984,8(1):19～43.

收稿日期：19998-04-20

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G. 哪些是医保特种病

国家没有明文规定特种病种类，地方根据医疗保险的种类制定特种病的种类。如新型农村医疗保险的特种病有19 种，城乡居民合作医疗保险特种病成人有15种，儿童有5种。

新型农村医疗保险的特种病包括19种：癌症、糖尿病、高血压中风、肺心病出现心衰者、风湿性心脏病（三级心功能）、支气管哮喘、尿毒症、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、血小版减少性紫癜、白血病、肝硬化、癫痫、精神分裂症、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤、铂金霖氏病、冠心病合并心梗和器官移植或组织移植后排异 。

城乡居民合作医疗保险特种病包括：

成 人：糖尿病、慢性肾病、肝硬化（失代偿期）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、风心病、精神病、癌症等15种。

儿童：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭（心、肝、脑、肺、肾）、先天性心脏病等5中疾病。

H. 直系亲属中有唇腭裂及智力障碍综合征这种罕见遗传病，有什么建议

这是一种基因病、罕见病、遗传病。可以通过血缘关系传递。舅舅、姥爷、姥姥、父母、兄弟、姐妹中有一个有，自己都有可能有。消除担心的方法是进行佳学基因致病基因解码基因检测。这种病是佳学基因《人的基因序列与人体疾病表征数据库》中的一种。佳学基因通过致病基因鉴定基因解码，可以确定产生种病的基因原因，发现导致疾病发生的根本原因，根据致病基因设计针对性的个性化的治疗方案，还可以帮助后代不再患有这种病，对生一个健康的二胎尤其有帮助。只需病人的抗凝血就行了，用紫色管。

I. 湖北农村医保在上海可以使用吗

新农村合作医疗可以在上海使用，可以跨省使用，但是报销还要回户口所在地，不能跨省报的。

一：报销流程和所需材料

1、填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》并盖章;

2、所需报销清单：一般情况需要在所在卫生院出院结算单、费用清单、、出院小结、病例复印件、身份证复印件，户口本复印件、转诊证明。

3、 将填写好的《申请表》拿到社保机构审核;

4、审核通过后，可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算。

二：能报销多少

1、门诊报销

(1)普通门诊报销比例50%，每人每年报销封顶80元;

(2)门诊观察每日最多可报销30元，每年最多可报销1000元;

(3)门诊大病报销比例50%。

2、住院报销

(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元，报销比例85%。

(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元，报销比例70%。

(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元，报销比例55%。

(4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元，报销比例50%。

(5)经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统一报销起付线1000元，报销比例40%，保底报销比例20%。

3、大病报销

国家确定的儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌

等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，剩余合规费用8000元以下部分报销17%，超过8000元以上部分报销73%，个人最高年补偿限额20万元。

(9)唇腭裂数据库扩展阅读：

注意事项：

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：

（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;

（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;

（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。