病案加密

A. 居民健康档案

居民健康档案

2009年4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。
居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具；是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体"的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的社区卫生服务。 编辑摘要目录-[ 隐藏 ] 1简介2建立原则3基本内容4特点5需解决问题编辑本段|回到顶部简介居民，指在中华人民共和国某行政区域内长期居住、有一定合法身份证明的公民；通过所在地的医疗卫生服务机构可以获取和接受其服务的个体。
健康档案，指居民身心健康（正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。以问题为导向的健康档案记录方式（problem oriented medical record ,POMR）是1968年由美国的Weed等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。优点是：个体的健康问题简明、重点突出、条理清楚、便于计算机数据处理和管理等。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。
医院信息化建设是一个漫长的探索过程，无论是中国或是发达国家。HIS、CIS、GMIS等系统都没有也不可能存在成品，它必须在应用过程中不断完善、更新、充实。对比其他行业的信息化建设，医疗行业信息化有其鲜明的特点。医院的信息管理必须以病人为核心,病人的信息流贯穿整个系统,一切临床业务均要以方便病人为主；医院业务类型繁多,管理复杂，各业务项目之间数据交换频繁；医院信息化还未有一套通用的规范、标准及法律依据，这增加了与院外数据交换的困难，且使得一些应用项目因缺少法律依据而难以开展。本人从事医院信息管理工作多年,在工作中总结了一些经验,现就个人观点在此与各位朋友进行探讨。
那么如何做到以病人为核心,病人的信息贯穿整个系统业务流或者说以何种方式来实现呢？毫无疑问，必须要建立起病人的电子病历，并以此贯穿整个系统。
病历是医疗工作的全面记录，客观地反映疾病病情、检查、诊断、治疗及其转归的全过程，是医务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据、图表、影像等资料的有机整合。电子病历是通过计算机技术将病人的病历汇集到计算机中，通过计算机获得病历的有关资料并对其进行归纳、分析、整理形成规范化的信息，从而提高医疗质量和业务水平，为临床教学、科研和信息管理提供帮助。电子病历大体上可解释为计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。在1991年美国医学计算机化委员会指出，计算机化病历是指存在一个系统中的电子病历，这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料;提示和警示医疗人员;给予临床决策服务;连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其它设备。由于电子病历涉及医院的方方面面，具有高度复杂性，不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。它不是简单的将纸质病历计算机化，它与纸质病历相比也具有更多的优点。
然而，电子病历在病历信息的描述、集成、传递和交换等环节没有找到有效的技术手段，致使电子病历的开发过程非常繁冗、技术难度高，而开发出来的系统的功能单一、普适性差，致使电子病历的总体成本居高不下，短时间内难以大规模应用去医疗系统内部。从法律角度上考虑，电子病历仅是对患者医疗信息的一份拷贝没有成为一个合法资料，当发生医疗纠纷时难以成为法律依据。从身份识别角度考虑，目前电子签名的推广也成效甚微，难得保障病人资料不被泄露，以上种种不利因素制约着电子病历的发展。编辑本段|回到顶部建立原则①逐步完善的原则；
②资料收集前瞻性原则；
③基本项目动态性原则；
④客观性和准确性原则；
⑤保密性原则。编辑本段|回到顶部基本内容全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。
家庭健康档案则根据实际情况，建立和使用的形式不一。
社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。编辑本段|回到顶部特点1、健康档案内容全面、充分
健康档案不是简单地将纸质病历记载的各项内容输入电脑，还记载了居民平时生活中的点滴健康相关信息，在任何时间、任何地点收集居民的健康信息，不仅能记录病史、病程、诊疗情况可以完成以居民健康为中心的信息集成。医生可以随时随地提取有关信息，快速全面的了解情况。
2、居民健康档案使用更广泛
随着网络技术迅猛发展，卫生领域的电子商务、电子服务应运而生，居民健康档案能在广域网环境下实现信息传递和资源共享，能任何时间、地点为任意一个授权者提供所需要的基本信息，无论到哪家医院就诊或体检，都能提取到自己的以往健康档案。电子健康档案和计算机信息系统的应用，将使医生会诊的时间大大缩短，质量大大提高。上下级医院的信息交流更可以提高基层医院医疗水平。
3、检索使用更方便
到过档案室查询资料的人都知道，要想使用纸质的信息资料时，必须先通过查找索引，找到相关索引一层层进入后才能进行翻阅，当查询多个不同区域的健康档案时，不仅速度慢，劳动强度大，而且信息不够全面集中。句芒健康档案特有的数据格式和集中的存储，有利于快捷输入，迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也是统计分析、卫生管理的全面可靠的资料，大大提高了档案的利用效率。
4、档案存储更简易
纸质病历的保存，必须有足够空间，规定保存期限，同时还要解决纸张的磨损、老化以及防潮、防火、防蛀等问题，要消耗大量人力物力。健康档案有效的存储体系和备份方案，能实现大量存储和实时存取的统一，占用空间小，保存容量大，能永久保存。
5、为突发性、传染性、多发性疾病提供资料
居民健康档案可以直接、快速、准确的为突发性、传染性、多发性病提供资料。如SARS期间，如果我们能从健康档案中提取非典型肺炎所具有的病症特点，可以从这些症状中得到提示，寻找到挽救病人生命的治疗方案与防止疾病扩散的有效办法。编辑本段|回到顶部需解决问题一、应完善健康档案的存储体系及备份方案。毫无疑问，健康信息需要长期保存并累加，但数据量大，不可能所有信息长期联机保存。作为居民健康档案系统，不仅要实现居民信息的长期保存。而且在发生故障时，要求信息都不能丢失，在需要时还要能提取出来。数据归档方法与传统的以各类业务为中心的数据备份方法大不相同。为此，要建立分级存储结构，实现海量存储和实时存取的统一.实现自动归档，提供恢复联机状态工具;在发生故障后，能将数据恢复到断点状态。
二、数据交换标准与方法，健康档案的优势之一是便于医疗机构间信息交换。为达到这一目标，需要制订标准信息交换格式;提供转换手段，可以将信息转换为标准的交换格式在网络上传输或存入可移动媒体，反之亦然。与上述工作相关的是需要制订一系列的标准和规范，引进HL7标准，进行本地化研究，这方面的工作需要国家有关部门的积极组织，需要信息技术人员、临床工作者、医院管理工作者合作完成。
三、健康档案的安全机制，由于记录了大量的居民基本信息和隐私信息，它的安全控制显得尤为重要。句芒科技采用B/S架构的居民健康档案用的安全技术包括Cookie加密、URL随机码、SQL等代码的注入防范等技术以防止信息泄露。
目前，实现居民健康档案大面积推广的软硬件技术已经基本具备。在发达国家，像美国、日本，许多大学、研究机构、厂商纷纷投入这一领域的研究工作。尽管实现完善它还可能需要较长的时间内完成。但我们现在要把握时机建立起我国的居民健康档案的框架，为医院信息系统向临床应用、三级预防的治疗措施的深入发展打下基础。

B. 电子病历解决了什么问题，是如何保证医院不能单方面修改病历的

电子病历更重要的贡献是可以解决传统纸质病例无法解决的病人医学信息数据化难题。一家三甲医院有数以百万计的病人，传统纸质病历的保管、归档、存储、调阅都需要消耗极大的工作量，而且效率低下。电子病历按照统一标准、统一格式生成、存储和调用，非常方便医生随时调阅病人过往病史、过敏史、用药史，可以为医生诊疗提供有效辅助。同时，电子病历系统的使用，使病历实现无纸化，可以节省医院的开支，提高经济效益。

通过可靠电子签名签署的电子病历，医生是无法随意篡改的。17年2月22日，国家卫计委发布了《电子病历应用管理规范》试行版，明确电子病历必须应用可靠电子签名。而在之前的实践中，以浙江省为例，就已经有包含浙二医院、余姚人民医院、象山人民医院、浙大附四等二十多家医疗机构通过引入e签宝等第三方签名平台，成功搭建了自己的电子病历系统。电子签名技术的原理是为医生和患者每人分配一个唯一密钥，所有的电子病历都必须存储几方面数据：医生个人身份数据、患者身份数据、病历中记载的病情描述、病理报告、检验报告、处置与处方信息等等，加上时间戳记录当前时间，之后都必须经过密钥签名，编号并统一存储到电子病历系统。经过签名加密的电子病历是无法篡改的，即使病历中存在任何瑕疵或者错误，也无法修改或者删除。不管技术上还是法律上，应用电子病历系统后，患者的权益都可以得到更好的保护。

C. 上海一新冠病例密切接触者“金贝贝”详细信息被曝光怎么回事

上海浦东的一个工作人员流调信息被泄露，结果在网上开始流传该名男子与其女友金贝贝的行程。

一旦被通报是密切接触者，其个人信息就会在网络平台上被曝光，大部分人打着害怕自己被传染，必须对密切接触者的情况了如指掌，所以肆意散播密切接触者的个人信息，殊不知这是侵犯了他人的隐私权。

依据我国《民法典》第一百一十一条规定：自然人的个人信息受法律保护。任何组织或者个人需要获取他人个人信息的，应当依法取得并确保信息安全，不得非法收集、使用、加工、传输他人个人信息，不得非法买卖、提供或者公开他人个人信息。

那些在网上通过非法渠道窃取、散播公民个人信息的行为都是犯法的。我们作为中国公民，有着五千多年的中华民族优秀传统，应知道公民个人信息的暴露给自己和他人带来多大的困难和麻烦。己所不欲，勿施于人。

专家建议，联防联控部门工作人员在传输疫情文件时，应注意加密处理。全国可考虑建立感染者或密切接触者信息统一管理系统，按照工作职责分配权限，做到上传、下载信息都有迹可循，从而避免感染者信息的外泄。

疫情突如其来，对于面前出现的情况，用法律手段处理有一定的局限。建议信息被泄露者对于违规人员以及部门向同级或上一级政府进行投诉来维权。

D. 电子病历的IT系统建设重点

以电子病历为核心的医疗信息化系统，是构建一个资源共享、安全高效、方便使用的信息化模型结构。系统通常采用三层体系架构，底层是电子病历数据库服务器，用于存储和管理病历等数据；中间层是应用服务器和web服务器，其中应用服务器用于实现系统的业务逻辑（例如病历管理、病历归档、病历查询、统计报表等），完成各种复杂的管理操作和数据存取，web服务器用于提供系统的web服务（例如病历查询、信息公告、电子邮件、网上挂号等），还可以通过网管与外部系统进行数据交换和信息传递；最上层是客户端，如位于门诊大厅、挂号部、住院部等处的医护工作站和查询工作站，windows用户通过专用程序完成相关操作。
电子病历系统，是医院的关键应用，关联到病历重要数据、病人隐私等，一旦出现隐患将出现无法挽回的损失，因此电子病历的IT系统建设，必须考虑安全性、稳定性、可靠性。电子病历系统为结构化、模块化结构设计，多采用双机热备方案，并通过密码控制、文件存储传输加密等设置，确保数据安全。 电子病历系统为数据库应用，包含上万乃至10万级别的电子病历在线建档；多用户在线数据搜索与调用，如同类疾病的病历查阅，帮助医生选择最佳医疗方案；智能知识库，辅助医生确立医疗方案；医疗违规警告，象药品相互作用配伍禁忌等，避免医疗错误；联机专业数据库，如药品数据库，供医生查询。
以一个大型三甲医院为例，平均门诊量高达7000—10000人次/天，这样算下来，一年的门诊量高达240万—250万人次/年，电子病历系统里存放大量的病历数据，当患者就诊时，医生通过电子病历系统从200多万份数据中快速、准确的找到该患者的数据。从上可以应用可以看出，建设一个简化、高效的电子病历信息系统需要一个强大的计算平台。服务器具备强大的计算性能，同时提供20多项RAS技术，系统可靠性达99.999%，能够有效满足医院电子病历系统计算平台的需求。 电子病历是已执行的病人医疗过程的记录，也是将要执行的医疗操作的依据；病历内容不管是患者医疗信息还是患者个人的隐私都具有法律效力。因此使用电子病历系统必须要建立一套安全机制。这一机制要覆盖病人信息不同表示形式的各组成部分，要控制到具体的病人。它要实现对信息的使用者进行授权，哪些人对哪些信息可以修改，哪些人对哪些信息可以阅读；同时对一些重要的操作要进行追踪记录。
在信息系统建设中，关于接入层安全、网络层安全、数据层安全都会有相应的方案，但系统层往往被忽略掉。安全服务器根据国家相关标准，从服务器安全自身特点出发，从主板、安全专用芯片等底层硬件，到操作系统、上层应用软件，集成化构建符合标准三级要求的软硬件一体化安全服务器产品，安全服务器有机整合了服务器运行状态监控、网络状态监控、强制访问控制、安全管理、安全审计等多项信息安全技术，从设备安全、运行安全和数据安全三个方面，为服务器用户提供全方位的安全功能，解决了医院用户面临的日益严峻的安全威胁。 自国家卫生部推荐最新规范以来，大部分厂家为了应对市场的变化及快速需求，一般是采购电子病历控件再进行开发，少部分公司能及时投入大量研发力量及时更新核心控件，满足国家最新规范。同时拥有核心控件及全套电子病历系统的品牌有电子病历，是一家专注于电子病历系统的科技公司研发。系统完全结构化，仿WORD风格非常有特点。网上有大量的免费下载使用，令客户零风险购买。
易迅电子病历系统符合国家相关规划，采集、汇总、存贮、处理、展现所有临床诊疗资料，并与各医疗卫生业务系统实现无缝对接，实现区域内电子病历的共享与交换。

E. c++加密的病历单代码学到函数怎么做

有安装vs2008或2010吗，在安装目录下面的VC/src中自带有源代码。比如我的就在D:\Program Files\Microsoft Visual Studio 10.0\VC\crt\src中。没有的话发给你

F. 河北21日新增2例确诊病例是不是北京关联病例

河北21日新增2例确诊病例是北京关联病例。2020年6月21日0—24时，河北省新增报告新型冠状病毒肺炎确诊病例2例，其中雄安新区安新县1例、沧州肃宁县1例（均系北京关联河北省确诊病例的密切接触者）。无新增死亡病例，无新增疑似病例。

6月21日0—24时，河北省新增报告无症状感染者0例。

截至6月21日24时，河北省现有确诊病例18例，累计治愈出院病例322例（含境外输入10例），累计死亡病例6例，累计报告本地确诊病例336例、境外输入病例10例，现有疑似病例0例。尚在隔离医学观察的密切接触者770人。尚在医学观察无症状感染者10例（含境外输入5例）。

(6)病案加密扩展阅读

河北这些场所和人员要做核酸检测

为切实做好新冠肺炎疫情防控工作，保障人民群众身体健康和生命安全，6月20日，河北省市场监督管理局、河北省卫生健康委员会联合印发《关于对场所环境和食品开展核酸检测工作的通知》，对商场、超市、海鲜市场、农贸市场、贮存服务提供者等场所环境样本和食用农产品、进口食品、机关企事业单位食堂工作人员开展核酸检测。

通知要求，各地要根据地方疫情防控工作实际，以从北京新发地等市场购入的食用农产品及进口食品为重点产品，以经营水产品、畜禽肉产品、豆制品的场所为重点场所，合理安排产品和场所环境样本检测范围、频次，尽量错开检查区域、品种，最大限度扩大检查面。

同时，对机关企事业单位食堂工作人员全部进行检测。检测阳性人员要及时隔离抽样发现异常情况应加密检测，并及时采取措施、查明原因、控制风险；发现检测阳性物品和环境要及时采取消杀、关停等应急措施，对可能接触检测阳性物品和环境的人员及时进行核酸检测和健康筛查；检测阳性人员要及时隔离，立即开展密切接触者跟踪管理，防止由物及人的疫情传播和扩散。

G. 下载了一个启源电子病历系统，他要求注册才行，知道机器码，怎么算出注册码

一个公司都会用自己的特殊方法去加密，注册码是根据不同的条件去生成的，想要算出注册码，除非知道他们的生成算法才可以。

H. 医院无纸化系统具体功能模块有哪些

“互联网+”大时代背景下，医疗信息化的需求越来越强烈，数字化医院的建设需要不断优化内部的业务运作过程和IT支撑环境，实现精细化运营。

通过HOA系统（Hospital Office Automation，简称HOA）的建设，实现医院人、财、物、信息一体化管理，打通医务人员、行政人员与患者之间的联系，突破信息孤岛，支撑业务的快速响应，帮助医院达成精细化管理的目标。

（总体设计框架）

泛微HOA系统通过业务整合、资源协同、信息共享、数据精准和流程优化满足医院现代化管理的需求。

信息门户：将不同的用户、部门、信息和流程通过门户联系在一起，实现企业各类资源的有效整合和最大化利用。

流程管理：流程就像人体的血脉，把相关的信息数据根据一定的条件从一个人/部门输送到其他人员/部门，得到相应的结果以后再返回到相关的人/部门，提升医院的运营效率。

流程应用库：HOA系统中的表单模型库，帮助用户快速建立流程审批，可按需自定义，操作功能完善、严谨，符合政务办公特性。

智能审批助手：可智能关联流程审批相关信息、流程当前的办理时效及流程的制度与文件，提高办公效率。

多端同步处理：移动端自动同步PC端的流程，并且自动套用格式，美观；智能消息化流程推送，将流程处理与移动端的IM消息结合实现流程的消息化处理。

流程绩效统计

a.流程处理量的分析：以优化服务为目的的流程统计分析，帮助用户优化流程审批效能、速度，针对性地强化工作执行情况统计。

b.流程的效能分析：以解决问题为重点，加强政务治理体系，全面的进行工作流程的审批、流转、办理、督办等分析。

综合业务管理：泛微HOA系统通过结合医院独特的业务，帮助医院进行信息化管理。

不良事件管理：帮助医院即时获取隐患，逐级上报不良事件，并且可以随时追溯事件。

医德医风管理：通过系统设置好的考核标准对全院职工进行考评，自动核算每位员工的医德医风考评得分，考核结果和相关材料档案永久可以查询。

综合行政管理：通过HOA系统来对综合行政管理工作进行全方位的沟通、协调和运转，促使医院更加科学、规范的运作。

公文管理：支持15种国标类型公文、审批流程，系统应用过程中可以自动调用对应的发文单、正文、套红模板，同时模板支持自定义。

会议管理：会议议题、通知、签到、议题跟踪全流程管理。

个人日程管理：实现各项工作及时有效推进。

车辆管理：通过HOA系统对车辆档案、车辆调度、使用情况进行统计。

资产管理：实时了解资产状态，规范化资产数据，跟踪资产全生命周期。

知识管理：通过构建统一知识库、统一权限、统一搜索、统一推送等功能，帮助企业进行知识积累，提高工作效率，提升企业创新能力。

移动应用：工作、学习、交流、协作、决策一体装入一个APP，提高管理效率，降低工作成本。

移动门户：HOA系统移动门户有APP门户和微信互动门户，快速实现移动办公。

移动报表：移动端与业务系统整合，方便高层及时了解医院运营情况。

借助OA系统医院能够更好地为患者、为医护工作者服务、为整体运营提高效率，降低成本。

I. 光盘重装系统的时候 总是提示系统拒绝访问指定文件。。

重装系统后部分文件夹拒绝访问的解决办法 [病例一]

【患者】笔记本一台，系统：Windows XP Professional SP2

【主诉】格式化C盘重装系统（前后均为专业版），D盘中很多文件夹“访问拒绝”

【病史】之前无加密文件夹行为，可能设置过文件夹的用户访问权限

【查体】NTFS文件系统，拒绝访问的文件夹大小为0，双击提示“无法访问XXX，访问拒绝”

【诊断】由于系统用户变更，新用户失去了对原文件夹的控制权

【治疗经过】
一、 打开“我的电脑”，菜单“工具”—“文件夹选项”—“查看”，取消复选框“使用简单共享”。(如果没有这一项，怀疑是家庭版系统，请参见[病例二])

二、 右键单击受限的文件夹，“属性”，这时会看到多出一个“安全”选项卡。点击“安全”，可能弹出一个无权限的提示，不用理会。

三、接着点“高级”按钮，“所有者”，选中列表中的“Administrator”用户或者当前用户也可，再选中下方的“替换子容器及对象的所有者”，“确定”，弹出的提示框点“是”。这时会看到有一个取得文件夹中所有文件和文件夹所有权的过程。成功。

[病例二]

【患者】笔记本一台，系统：Windows XP Home Edition SP2

【主诉】格式化C盘重装系统（由以前的专业版换成了家庭版），D盘很多文件夹“访问拒绝”

【病史】之前无加密文件夹行为，没有设置过文件夹的访问权限

【查体】NTFS文件系统，拒绝访问的文件夹大小为0，双击提示“无法获取XXX权限，访问拒绝”

【诊断】由于家庭版禁止了普通用户的管理员权限，导致失去了对某些文件夹的控制权

【治疗经过】
一、 重新启动系统并按“F8”键进入安全模式(一开机后就不断的点F8)，用Administrator用户登陆系统（如果不知道密码，或者遇到问题，可找一个WinPE光盘，便可轻易进入系统）。

二、 获取权限，参照 [病例一]的相关步骤

三、 重启，成功。
温馨提示：上文来自网络，如因操作失误，后果自负。
你好，此问题可能与系统权限有关系。可以参照上文尝试，如若问题持续存在请找维修电脑的帮忙看看。

J. 现我国试点的电子病历哪儿有

现在什么都数字化了

电子病历系统(Electronic Medical Record ，EMR)是以医学专用软件，医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，它包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。
[编辑本段]用途

一、提高甲级病历合格率
提高甲级病历合格率，一方面需要通过各种管理手段以及规章制度来保证，另一方面需要结合各种新技术，通过可行的技术途径来整合各种资源，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。
二、为医务人员节省出大量的时间，更好的为医院和患者服务
对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中70%的时间由于手工书写病历。通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。
三、提高病案质量
电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率， 提高医院提供综合竞争力。
四、提高医疗纠纷举证能力
病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。
五、稳定和扩大病源
电子病历系统为患者提供了长期健康记录，并且支持健康记录快速检索，为医务人员决策提供更多的历史参考资料，提高患者对医院的认可度。
六、提高病历规范化
纸质病历的内容是自由文本形式，字迹可能不清，内容可能不完整，意思可能模糊。转抄容易出现潜在错误。只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。涂改现象突出，病史书写随意性强，计算机打印病历不适当复制造成“张冠李戴”现象，缺某项病历记录内容，完成病历记录不及时。《病历宝典》电子病历系统从根本上解决了上述问题。
七、科研、教学及统计分析提供第一手的有价值的资料
在医学统计、科研方面，典型病历不易筛选，检索统计困难通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费事费力的医学统计变得非常简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。
[编辑本段]主要功能

为了满足我国医院发展的需要，为了使祖国医学早日与世界科技接轨，大连汇源电子系统工程有限公司集中了大量的人力和物力，借鉴国内外HIS的先进经验，并结合国内各家医院的传统管理模式和实际需求，开发了该医院管理信息系统， 2001年《汇源医院管理信息系统》被大连市信息产业局认定为软件产品，该产品是真正适合我国国情的医院管理信息系统，是唯一能在中国境内与IBM医院信息系统解决方案平分天下的有自主知识产权的医院信息系统。 ☆所见即所得的界面风格，直观简单，易学易用。
☆支持病历文档的结构化存储，是真正的结构化电子病历系统。
☆支持丰富的病历模板库(简单元素库、复杂元素库、小模板库、大模板库、常用语库)。
☆病历大模板区分男女患者。
☆提供医学专用输入法，提供医学专用词组和短语。
☆支持病程记录和护理记录的连续打印(续打)、重复打印、按页码打印。
☆强大的表格处理能力(可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整。
☆支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术。
☆支持关键文字禁止删除。(例如“主诉、现病史、既往史、家族史、一般检查、专科检查”等关键文字)。
☆支持输入数值合法性检查。
☆支持必填项检查。
☆支持各种医学专用表达式(例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述)。
☆丰富的医学图片库及强大的医学失量图编辑器，支持图形多次编辑、组合、分拆、Undo/Redo、复杂填充、自定义线型、复制、粘贴等复杂操作。
☆支持病历文档三级检诊(三级审核)功能。
☆支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹。
☆支持数据锁定、签入、签出机制。
☆引入时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写。
☆引入消息机制，对病历书写过程进行全程实时监控。
☆支持电子病历的结构化检索。
☆支持离线书写病历。
☆支持典型病历提取、存储、检索。
☆支持病历质量的自动打分合评判。
☆支持病历的在线借阅及审批。
☆快速复制功能。
☆支持将各种多媒体文件(如：声音、图像、影像、动画等文件)以附件的方式附加的文档中。
☆可将病历文档以XML格式导出，便于数据交换。
☆支持PDA等无线手持设备。
☆支持HIS、PACS、LIS、RIS等系统的无缝接入。
☆提供操作安全、数据传输安全、数据存储安全。
☆病历文档压缩加密存储，大大节省存储空间。
☆支持三测单的录入与打印。
[编辑本段]特点

（1） 规范病例书写，提高病例质量，实现病例标准化。
（2） 传输速度快。
（3） 共享性好。
（4） 储存容量大。
（5） 使用方便。
（6） 成本低。
[编辑本段]组成元素及分类情况

组成元素：（1）基础信息
（2）诊疗信息
分类:（1）患者的一般信息
（2）症状信息
（3）体征信息
（4）实验室检查信息
（5）诊断信息
（6）治疗信息
（7）疾病转归信息
（8）费用信息
（9）医护人员信息
[编辑本段]数据输入方法

（1） 结构化数据的录入。
① 结构化数据输入的基本条件
病例中大量的信息可由医护人员直接进行结构化数据输入,而结构化数据输入的基本条件是结构化的系统模型、知识驱动性内容、预定义词汇表、合成表达式规则。
②结构化数据录入方法
（2） 自然语言数据的录入。（NLP）
NLP的优点是医师在书写病例时不必改变他们习惯的记录方式，可以自由地表达各种信息。他们可以用手写文本或磁带录音。对于录音，NLP系统可以利用语音识别系统来分析自然语言中句子，处理其中包含的医学信息，从而进行数据的录入。NLP最基本的功能是对所用术语产生索引，这些索引可以提取含一个或多和指定术语的文本，NLP将可以将它们联系起来处理，进行推论。
（3）生物信号和医学图像处理
随着医院引进大批数字化的仪器设备，应用LIS、PACS等医学信息系统，生物信号和医学图象经它们处理，已逐步实现数字化，并可通过系统的接口，把这些数字化的医学信息整合到电子病历中。
不同系统之间信息的传递是通过系统的接口，信息标准化是接口的关键。当两个系统使用同一个标准时，传递信息就非常简单。如两个系统使用的不是同一个标准时，接口就必须进行信息转换，由发送信息的系统通过接口将数据转换成接受信息的系统可以理解的格式，或者由接收系统通过接口将数据转换成可以理解的格式。信息的标准化是一个渐进的过程，为了便于使用非标准信息的系统之间接口，人们开发了接口引擎，利用接口引擎将非标准化信息转换为标准化信息。
（4）电子病历的签名与更改
病历是具有法律效应的文件，病历数据具有法律证据作用。病历中医疗数据的安全性极其重要，这不仅维护了患者的利益，也维护了医疗人员的利益。每次写完电子病历都要进行签名后才能生效。如果重新打开电子病历进行更改操作，EPR系统就会针对不同的更改人进行不同的处理，如上一级医师对病历内容进行删除或增加内容时，系统自动将删除的内容变红且在文字中间加一条横线；如果是主任医师对病历内容进行删除或增加内容时，系统自动将删除的内容变红且在文字中间加两条横线，对新加的内容变红且在文字下面加两条横线。
[编辑本段]模板格式

（1） 纸张尺寸
（2） 页面设置
（3） 版面要求
（4） 病案纸样式
例的制作方法
简述电子病
（1） 电子病例模板中的页眉、页脚、制作要点
用Word作为编辑器来制作病历模板，病历模板应符合《医疗护理技术操作常规》第四版中病案的书写要求。
①页眉常用格式为“姓名、科别、床号、病案号”。有的医院将“病历续页”、“病历纸”等也包含在内，目前还没有统一规定。为了在实际输入内容时页眉内容不来回错动，必须在页眉中建立一个表格，将姓名、科别、床号、病案号框在其中，留出相应的空格，医生在书写病历时将病人的姓名等内容填入其中即可。要注意留出足够的空格，以避免错行。
②表格设置要用Word提供的表格自动套用无格格式，这样打印出来不显示表格结构，使病历美观大方。在设计病历时表格的下方有一输入行不能删除，使页眉与病历内容 之间保持适当的空间。
③页脚应包括医院名称和页码，一般应根据各个医院规定的要求进行设计。
（2）电子病例模板内容设计要点
①入院记录中模板内容应包括“一般项目、主诉、现病史”等。病例开头为“入院纪录”、在其下方作一表格，前六项内容为一列，并留出一列与其相对应。中个表格为四列六行设计。用word提供的表格自动套用无格格式，调整适当列宽，使列宽有足够的空间输入项目内容。这样制作项目排列整齐，输入内容不会错动。
②将主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查等项目列在一起后把病例书写的整个次序过程套路在病例模板中。
[编辑本段]使用注意事项

（1） 必须做好系统数据初始设定工作
（2） 严格安全管理
（3） 严密组织数据切换
（4） 保证相互之间的组织协调
（5） 加强医务人员保密安全教育
（6） 严格医嘱查对制度
（7） 电子病例模板规范
（8） 加强管理监控