胸椎压缩性骨折鉴别诊断

‘壹’ 压缩性骨折该怎么鉴定

压缩性骨折在临床也是比较常见的，尤其见于老年人，由于骨质疏松，在轻微的外力下就可引起压缩性骨折，压缩性骨折与脊柱结核的鉴别主要有以下几点：第一：压缩性骨折大都会有轻微的外伤史，或者是严重的外伤史。而脊柱的结核大多发病时间比较长，病程比较缓慢，没有明显的外伤史，而且病人会伴有寒战和低热、盗汗。第二：压缩性骨折会有腰背部的急性的疼痛，一般大多数在受到外力以后突然出现的腰背部的疼痛。脊柱的结核大多是长时间慢性的腰背部疼痛，伴有缓慢的椎体的后凸畸形，通过影像学检查我们常用的有x线检查和核磁共振检查。在x线和核磁共振上可以看到压缩性骨折一般表现为单个椎体，或者是多个椎体的辨别，椎体内有高信号影，周围的软组织一般结构是正常，对于脊柱的结核病人大多表现为椎体的压缩，变扁，骨质的破坏，同时伴有椎间盘、椎间隙的破坏，椎间隙变窄甚至严重椎间隙的融合。同时，在核磁共振上可以看到椎旁有脓肿的形成，软组织内有脓肿，所以还是比较容易鉴别的。

‘贰’ 胸椎压缩性骨折鉴定多少级

一、胸椎压缩性骨折能鉴定为几级伤残？
伤残等级划分依据
A1Ⅰ级伤残划分依据为：
a. 日常生活完全不能自理；
b. 意识消失；
c. 各种活动均受到限制而卧床；
d. 社会交往完全丧失。

A2Ⅱ级伤残划分依据为
a. 日常生活需要随时有人帮助；
b.仅限于床上或椅上的活动；
c. 不能工作；
d. 社会交往极度困难。

A3Ⅲ级伤残划分依据为
a. 不能完全独立生活，需经常有人监护；
b.仅限于室内的活动；
c. 明显职业受限；
d. 社会交往困难。

A4Ⅳ级伤残划分依据为
a. 日常生活能力严重受限，间或需要帮助； b.仅限于居住范围内的活动；
c. 职业种类受限；
d. 社会交往严重受限。

A5Ⅴ级伤残划分依据为
a. 日常生活能力部分受限，需要指导；
b. 仅限于就近的活动；
c. 需要明显减轻工作；
d. 社会交往贫乏。

A6 Ⅵ级伤残划分依据
a. 日常生活能力部分受限，但能部分代偿，部分日常生活需要帮助；
b. 各种活动降低；
c. 不能胜任原工作；
d. 社会交往狭窄。

A7 Ⅶ级伤残划分依据为
a. 日常生活有关的活动能力严重受限；
b. 短暂活动不受限，长时间活动受限；
c. 不能从事复杂工作；
d. 社会交往能力降低。

A8 Ⅷ级伤残划分依据为
a. 日常生活有关的活动能力部分受限；
b. 远距离活动受限；
c. 能从事复杂工作，但效率明显降低；
d. 社会交往受约束。

A9 Ⅸ级伤残划分依据为
a. 日常活动能力大部分受限；
b. 工作和学习能力下降；
c. 社会交往能力部分受限；

A10 Ⅹ级伤残划分依据为
a. 日常活动能力轻度受限；
b. 工作和学习能力有所下降；
c. 社会交往能力轻度受限。

二、赔偿标准
1、伤害事故赔偿项目
（1）医疗费（2）误工费（3）护理费（4）营养费（5）交通费（6）残疾辅助器具费（7）残疾赔偿金（8）被抚养人生活费（9）精神损害抚慰金

2、伤害事故赔偿金额的计算方法

（1）残疾赔偿金的计算公式：
具体情况：60周岁—75周岁之间人员的残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)标准×伤残系数×[20-(实际年龄-60)]；

伤残系数，伤情评定为一级伤残的，按全额赔偿，即100%；二至十级的，则以10%的比例依次递减。多等级伤残者的伤残系数计算，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)附录B的方法计算。
《最高院解释》第二十五条中规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地上一年城镇居民人均可支配收入或者农村人均纯收 入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。”

（2）医疗费赔偿金额为医疗期间实际花费的数额。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用于法律若干问题的解释》（以下简称最高院解释）第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等 收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对医疗的必要性和合理性有异议的应当承担相应的举证责任。“医疗费赔偿数额，按照一审法院辩论终 结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴 定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”
计算公式为：医疗费赔偿金额=诊疗费+医药费+住院费+其他。

（3）误工费赔偿金额的计算公式：
有固定工资的：误工费赔偿金额＝误工时间（天）×收入水平（天\元）
无固定工资的又分两种情况：
第一种情况：能够证明其最近三年的平均收入的状况的，按照其最近三年的平均收入计算。公式：误工费赔偿金额＝误工时间（天）×最近三年平均收入水平（天\元）；
第二种情况：不能够证明其最近三年的平均工资收入状况的。公式：误工费赔偿金额＝误工时间（天）×相通、相近行业上一年的职工平均工资（天\元）。
《最高院解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。”“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残致持 续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”伤残评定时机，按照国家标准《道路交通事故受伤人员伤残程度评定》(GB18667—2002)的有关规定 确定。目前公安部正在起草《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》，待其发布后，即可按其规定计算误工时间。
“受害人有固定收入的误工费，按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”

（4）护理费赔偿金额的计算公式：
1）有固定收入的按照误工费标准计算；
2）无固定收入的公式为：护理费赔偿金额＝同级别护理劳务报酬×护理期限。
《最高院解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。”
“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗基构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”
受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。当事人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。

（5）营养费赔偿金额的计算公式：根据《最高院解释》第24条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”所以关于营养费赔偿的明确标准并 没有，一般认为，经法医鉴定或治疗医院证明，受害人伤情严重，确需补充营养食品作为辅助治疗的，其费用可以酌情赔偿。亲友探视时所携带的营养品应认定为赠 予，在计算营养费赔偿金时不应计入。

（6）交通费赔偿金额的计算公式：交通费赔偿金额＝往返费用×往返次数×往返人数
《最高院解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”

（7）残疾辅助器具费赔偿金额的计算公式：残疾辅助器具费赔偿金额＝普通适用器具的合理费用×器具数量
《最高解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配置机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定。”

（8）被抚养人生活费赔偿金额的计算公式：
1)不满18周岁的人员被扶养人生活费=城镇居民人均消费性支出(农村人均年生活消费性支出)×(18-实际年龄)；
2)18周岁—60周岁被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的生活费=城镇居民人均消费性支出(农村人均年生活消费性支出)×20年；
3)60周岁—75周岁被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的生活费=城镇居民人均消费性支出(农村人均年生活消费性支出)×[20-(实际年龄-60)]年；
4)75周岁以上被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的生活费=城镇居民人均消费性支出(农村人均年生活消费性支出)×5年；
5)有其他扶养人时，赔偿义务人承担的被扶养人生活费=被扶养人生活费÷扶养人数；
6)被扶养人有数人时，赔偿义务人承担的年赔偿总额≤城镇居民人均消费性支出(农村居民人均年生活消费性支出)。
《最高解释》第二十八条规定：“被抚养人人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消 费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁；被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一 年，七十五周岁以上的，按五年计算。”

（9）精神损害抚慰金额的计算公式：
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条规定：“精神损害抚慰金包括一下方式:
（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；
（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；
（三）其他损害情形的精神抚慰金。
第十条规定：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（1）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（2）侵害的手段，场合、行为方式等具体情节；
（3）侵害行为所造成的后果；
（4）侵权人的获利情况；
（5）侵权人承担责任的经济能力；
（6）受诉法院所在地平均生活水平。

‘叁’ 如何造成胸椎压缩性骨折 胸椎压缩性骨折 新伤还是旧伤 通过什么能 辨别出来

骨质疏松加负重就可以导致压缩性骨折了，，CT，MRI 都可以辨别。。

‘肆’ 胸腰椎压缩性骨折的临床表现

胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。应仔细了解损伤史，患者主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。

‘伍’ 胸骨下端压痛的鉴别诊断

胸椎疼痛是胸椎病的症状的主要临床表现，常见有胸椎骨质增生、椎管狭窄;胸椎压缩性骨折、错位、侧弯、筋膜嵌顿;以及胸椎椎间盘突出症等。
胸骨后疼痛在临床中经常见到，是指颈与胸廓下缘(胸部正中或偏侧)之间疼痛，疼痛性质可呈多种，是常见症状之一，一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。一些人出现胸骨后疼痛之后，常常怀疑患了冠心病，盲目按冠心病治疗。其实，引起胸骨后疼痛的原因很多，心血管、肺、纵膈、食管等都可能患病，一旦胸骨后疼痛，应该尽快去医院就诊，结合临床症状进行确诊。
肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。
贫血和血小板减少极其常见(占75%~90%).白细胞数可减少,正常或增多.如果白细胞计数并不显着地减少,血片中必然会见到白血病性原始细胞.虽然常可根据血片下诊断,但为了确诊总应进行骨髓检查.有时抽取骨髓的标本细胞过少,则需作骨髓活检.

‘陆’ 胸椎压缩性骨折是什么概念

就是胸椎的骨头被压扁了。脊柱的话，骨折可分为爆裂性和压缩性的，压缩性的多见，也比爆裂性的轻一些。看有没有神经压迫，选择保守或手术治疗。

‘柒’ 什么叫压缩骨折有什么症状

恶性压缩性骨折
椎体恶性压缩性骨折信号改变有：压缩椎体信号在T1WI（自旋回波序列）上多呈弥漫性低信号，T2WI上呈等或高信号，压脂相（短时间反转恢复序列或T2WI压脂）上呈高信号，这种信号改变可以是均匀或不均匀的，增强扫描（Gd-DTPA）可见病灶有不均匀的异常强化[1，2]。有时也可见椎体内有局灶性不规则的低信号病灶，有正常骨髓信号存在，这可能是椎体中只有部分骨髓被异常组织代替，但较少见。邻近未压缩的椎体及附件受侵犯时也可出现相似的信号变化，椎间隙正常。
一般认为，MRI上提示恶性压缩性骨折的形态学特征有：椎体压缩变扁，其后缘骨皮质呈弧形或球状隆起，椎弓根受侵犯，椎管内硬膜外及椎旁软组织肿块形成。据笔者观察的一组病例，硬膜外软组织肿块对诊断恶性压缩性骨折的敏感性为81%，特异性为100%。而椎体后缘呈弧形或球状隆起及椎弓根受侵犯则分别为75%、92%及82%、94%。
编辑本段良性压缩性骨折
良性压缩性骨折椎体的信号改变随骨折时间不同而有所变化。以骨质疏松症性压缩性骨折为例，急性期在T1WI上的典型表现为：压缩椎体终板骨折处附近有局灶性低信号影存在，其大小在最初2～4个月间无明显变化，对侧部分信号正常；T2WI上表现为压缩椎体的信号与邻近正常椎体基本相同，终板下方可见线状低信号影，这是由于骨折线或骨小梁相互嵌插所致，增强扫描可见压缩椎体部分或全部与邻近正常椎体信号相同；压脂（短时间反转恢复或T2WI压脂）序列上终板骨折附近有局灶性线状或三角形高信号影，也称液体征，这是急性或亚急性骨质疏松症性压缩性骨折的一个特征，而恶性压缩性骨折中很少见。
压缩椎体有一个形态改变对良性压缩骨折的诊断特异性很高，就是椎体后上角向后移位突向椎管，基本可达到100%，但较少见。椎体骨质疏松症性压缩骨折通常没有椎弓根受累的征象，也没有硬膜外肿块形成。慢性期压缩椎体信号在T1WI及T2WI图像上多为正常，有时可见局限性低信号，但其余部分信号均正常。增强扫描可见轻度不均匀的强化。
此外，骨质疏松症性压缩骨折在平片上有时可见压缩椎体内有裂隙状真空征象，这是由于终板下方骨质有缺血性坏死所致，这个征象可提示良性病变，而在MRI上的表现为：T1WI上为低信号；T2WI上信号则随患者平卧时间不同而不同，患者平卧后立即行T2WI扫描时表现为低信号，延迟扫描则有高信号影存在，这种信号变化可能为患者平卧后，液体缓慢流入而使信号变化所致。
多个椎体压缩性骨折并不能提示良性或恶性病变。同一患者中同时存在良性及恶性压缩性骨折的情况并不少见。因此，在观察多发性椎体压缩性骨折时应对每个椎体逐个地分析其形态学及病变信号改变的特征。逐一地进行诊断及鉴别诊断。
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