颈丛神经阻滞常用药物怎么配置

‘壹’ 神经阻滞麻醉的常用药物有哪些

神经阻滞麻醉，一种精细的无痛术式，其主要分为颈丛、臂丛、下肢神经及肋间神经阻滞等多种类型。</它的实施关键在于精确地定位和注射局麻药。以往，医生主要依赖患者的体位和解剖结构知识进行操作，但现在，科技的进步赋予了我们新的视野。

在现代医疗技术的支持下，如超声波引导下，神经阻滞变得更为精准。医生能够利用细针，如利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，沿着神经根或神经鞘的方向，将麻药直接注入，确保对指定神经分布区域的麻醉效果。这种方法不仅适用于局部小手术，也可在全身麻醉中作为辅助，强化局部镇痛，提供更舒适的手术体验。

无论是传统技术还是现代科技，神经阻滞麻醉的目的始终是减轻疼痛，提升手术过程的舒适度。每一种阻滞方式都针对特定的神经路径，确保麻醉的局部性和有效性。</

‘贰’ 神经阻滞臂神经丛阻滞

臂神经丛，主要由C5-8和T1的脊神经前支构成，负责上肢的感觉和运动。这些神经自椎间孔出后，在前、中斜角肌之间的肌间沟中合并，形成臂神经丛。这个结构在锁骨上方第一肋骨面上横过，形成正中、挠、尺和肌皮神经。臂神经丛阻滞可通过三种途径进行：肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。

肌间沟径路中，病人仰卧，肩下垂，麻醉时将局麻药注入椎前筋膜下的鞘膜内。操作者需在胸锁乳突肌后缘找到前斜角肌，确定穿刺点在第6颈椎横突水平。注射1.3%利多卡因25ml，含1:20万肾上腺素，病人会有异感，无血或脑脊液回抽后即可注射。

锁骨上径路需病人侧卧，将肩垫高。麻醉者找到锁骨下动脉搏动点，针头向后、内、下方向推进，当病人感到手指、腕或前臂的异感时停止，确认无血后注射局麻药。

腋径路中，病人呈行军礼姿势，麻醉者在腋动脉搏动处刺入，当刺破鞘膜有突破感时停止，确认针尖在腋鞘内后注射局麻药。不过，由于肌皮神经在喙肱肌处离开腋鞘，手部外侧和拇指底部的麻醉效果可能较差。

臂神经丛阻滞广泛用于上肢手术，如肩部手术用肌间沟径路，前臂和手部手术适合腋径路。然而，所有方法都存在局麻药毒性反应风险。并发症可能包括膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征，以及穿刺不当导致的气胸、高位硬膜外阻滞或全脊椎麻醉等。在实施阻滞时，必须谨慎操作以减少并发症的发生。
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在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。但有引起严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。