出入量演算法

1. 圍牆怎麼計算啊，因為要往廣聯達裡面出入量

看定額圍牆，高度算至壓頂上表面（如有砼壓頂時算至壓頂下表面），圍牆柱並入圍牆體積內。
定額套3-9 磚圍牆 一磚 單位10m3綜合單價3060.29元

2. 如何計算病人24小時出入量

例:正常尿量1000⑵000毫升，平均1500毫升。多尿：24小時尿量多於2500少尿：24小時尿量少於400，每小時少於17毫升。無尿：24小時尿量少於100。尿崩症：24小時尿量到達5升以上。入量相對出量是平衡的，不然會電解質紊亂。

3. 腸外營養計算方法具體講解

同學們在使用腸外營養前，需要問自己的幾個問題：

1. 是否可以使用腸內營養？

是否存在腸內營養的禁忌：絕對禁忌包括完全腸梗阻、活動性消化道出血；相對禁忌包括短腸綜合征、高流量胃腸瘺、妊娠劇吐等。

簡單總結起來，禁忌證是腸道不能工作，或腸道需要休息時。

2. 什麼時候要腸外營養？

營養不良及預計≥4天不能經口進食時，需要腸外營養。

3. 腸外營養的通路如何選擇？

腸外營養通路包括外周靜脈和中心靜脈。外周靜脈通路用於短期和滲透壓較低的腸外營養，由護士為患者置入外周套管針即可；中心靜脈通路用於長期和滲透壓較高的腸外營養，包括：

（1） 頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈置管，一般由高年資住院醫或內科總值班完成。

（2） PICC或靜脈輸液港，分別由腸外腸內營養科和介入科完成，其中PICC放置完成後需完善胸片，明確管路位置是否合適。

比如卡文，短期輸1~2周可勉強使用外周靜脈，長期則需要中心靜脈。

下面，簡單介紹應用腸外營養的步驟。

Step 1：確定病人類型

判斷病人營養需求有何特別，是否有重大應激事件，肝腎功有無異常，出入量要求以及心臟負荷等。

Step 2：

1） 計算熱量需求

根據理想體重，輕、中度應激患者按20——25kcal/（kg·d）計算，這里的熱量指總能量（表2-1）。但為了節約氮源，需要給予充足的非蛋白熱卡，即脂肪乳和葡萄糖。

表2-1 不同情況下的熱量需求和蛋白量計算

情況

熱量需求kcal/(kg·d)

蛋白量g/(kg·d)

中度應激

25~30

1.0~1.5

重度應激

30~35

1.5~2.0

燒傷

35~40

2.0~2.5

2） 計算液量需求

總液量40~60 ml/（kg·d），除去治療用液量，剩餘的可分配給腸外營養。

Step 3：熱量比例和配製

1g脂肪提供9 kcal能量，1 g葡萄糖提供4 kcal。一般脂肪熱卡不超過總熱卡的60%。

對於脂肪乳，北京協和醫院一般可選中長鏈脂肪乳（力保肪寧）或結構脂肪乳（力文），二種制劑每瓶（250 ml）提供的能量都為450 kcal，可滿足一般患者一天的用量。後者理論上釋放更均勻，不良反應更小，不過筆者的體會是兩者差別不大，患者使用後都較少出現發熱，可根據臨床情況、患者的需求及經濟能力選擇。北京協和醫院還有一種完全長鏈脂肪乳制劑叫英脫利匹特，也可選用，但長期使用，肝損害風險稍高。

一般使用外周時葡萄糖濃度在10%左右。對於糖尿病患者，需要按照胰島素：葡萄糖=1U:（4~6 g）的比例在液體中加入胰島素。胰島素宜從小劑量加起，再根據患者血糖情況調整用量，並警惕低血糖。

Step4：計算營養成分

人體每公斤體重所需要的葡萄糖、氨基酸、電解質、維生素、微量元素的詳細劑量請參考「協和八」微信號發表的《常用腸外營養數據小全》，此處僅註明臨床上常見的配伍方式。

1） 氨基酸：

· 肝腎功能無特殊者常用復方氨基酸注射液18AA（樂凡命）。

· 肝功能異常者，除樂凡命，還可使用15AA或20AA復方氨基酸。

· 腎功能異常者不使用樂凡命，使用9AA復方氨基酸。

2） 電解質：主要關注鈉、鉀、鈣、鎂、磷。

· 鉀：如果病人鉀在正常范圍且尿量正常，通常每天在總液量內加2~4支氯化鉀注射液（1.5g:10 ml）。

· 鈣：根據血白蛋白（Alb）水平校正

校正後［Ca］=［4.0-Alb（g/dl）］×0.2+實測［Ca］（mmol/L）。

· 磷、鎂：對於長期攝入不足的患者，可考慮在大液中加入硫酸鎂注射液（1.0g:10ml）1支、甘油磷酸鈉（2.16g:10ml）1支。

3） 維生素：1支水溶性維生素粉針（水樂維他）入液、1支脂溶性維生素注射液（維他利匹特10ml）入脂肪乳或其腸外營養液中就可以大致滿足身體需要。

4） 微量元素：1支多種微量元素注射液（安達美10ml）入液。

說了這么多，可能有的同學還是不明白到底臨床上如何為患者進行腸外營養補充，下面我們根據一個病例列出其腸外營養醫囑，供同學們參考。

【病例】

M/58，結腸癌廣泛全身轉移，近期反復下消化道出血，需禁食水。既往心肺功能正常， ALT 219 U/L，膽紅素正常。腎功能正常。患者有PICC通路，體重45 kg。

【分析】

1） 患者符合營養不良＋短時間內無法經口進食的適應證。

2） 以下為腸內腸外營養科老師給出的專業建議：

50%葡萄糖注射液250 ml

5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml

力文250 ml

復方氨基酸注射液20AA 500 ml

15%氯化鉀注射液2~2.5支（1.5 g/支）

葡萄糖酸鈣注射液1支（1 g/支）

水樂維他1支

維他利匹特1支

格利福斯1支

安達美1支

以上配製成全合一腸外營養液。如需分開輸液，不用50%葡萄糖。

3） 根據計算上述液體的能量組成來進行反推。

· 葡萄糖含量：50%×250 ml＋5%×500 ml＝150 g葡萄糖，提供150×4=600 kcal。

· 脂肪含量：250 ml力文提供450 kcal。

· 氨基酸含量：500 ml復方氨基酸20 AA，滿足非蛋白熱卡和氮量比值150:1。

目前臨床也有更為方便的脂肪乳、氨基酸、葡萄糖的混合注射液（如卡文）可供選擇。另外，不同患者對液體量、電解質等需求不同，腸外營養方案也有不同的配方，以上內容僅為初學者提供一個思路，沒有涉及復雜的臨床情況

4. 護理上需要計出入量食物與毫升怎麼計算例如，一個饅頭多少毫升

一個饅頭 只能用重量 多少 克 來計算；
毫升 只能用於 液體的計算。

5. 新生兒24小時尿量計算公式

新生兒要注意保暖.
每天記錄他的出入量.每次吃了多少毫升,記下.
每次換尿布濕的時候電子稱,稱一下,不過首先應拿一塊干凈的尿布濕稱一下凈重.
然後把換下來的尿布濕稱好,再減去干凈尿布濕的凈重,剩下的就是你寶寶拉的尿量.
比方換下來的尿布濕稱出來是0.80.
干凈尿布濕的凈重是0.05.兩個相減,就是0.75.
那寶寶就拉了75毫升的尿量.
記一段時間的出量和入量.對比一下.是出量多還是入量多.
基本上我們是這樣記錄新生兒出入量的.