唇齶裂資料庫

A. 唇齶裂的孩子還能要嗎

- 你一定想不到,由於胎兒唇齶裂請求引產的父母,竟然比胎兒有先天性心臟病的還多!這真的是太可惜了!"溫弘說。 唇齶裂媽媽不要唇齶裂寶寶 這位媽媽30歲

B. 標准唇裂和唇峰的位置

美國國立齒科和頜面研究所（NIDCR）支持的科學家進行的一項基因研究表明，懷孕期間吸煙的婦女，如果她們的胎兒又缺乏一種解煙毒基因的話，胎兒患唇裂和/或齶裂的幾率會非常高。 該研究刊登在1月份American Journal of Human Genetics雜志。文章稱，歐洲血統嬰兒中，四分之一缺乏這種被稱為GSTT1的解煙毒基因，近60%亞洲人的孩子缺乏該基因。如果孕婦每天吸煙超過15支，胎兒又缺乏該基因，那麼發生唇裂的機率將增加近20倍。目前全球的孕婦煙民數量是1200萬人。 文章作者，Iowa大學Jeff Murray博士強調，攜帶了解煙毒基因GSTT1的孕婦也不是絕對就高枕無憂，可以隨心所欲，因為唇裂發生的原因是多遺傳因素和環境因素的結果，但是，如果胎兒缺乏GSTT1基因，那麼孕婦需要戒煙的必要性就非常迫切了。 在美國，單純唇裂和/或齶裂的發病率是1/750。雖然可以矯正，但是通常都需要幾次手術，患兒家庭往往承受了巨大的心理壓力和經濟負擔，另外，這些兒童的牙齒保健和語言發展都需要採取大量的針對性措施才能正常。 過去幾年裡，可靠的統計數據顯示，孕婦吸煙使胎兒唇裂的危險性增高。同時，伴隨這些數據也存在著2個問題，到底是母親基因的變異對煙草物質在自身體內的代謝及代謝產物發生了影響，然後再作用於胎兒造成唇裂的呢？還是胎兒自身的基因變異對煙草物質的代謝能力不足從而導致的唇裂？來自NIH國立環境衛生科學研究所的科學家Min Shi談到這項研究時，這么介紹了這項研究的思路，他是該研究的第一作者。 為了回答這個問題，美國和丹麥研究人員開展合作，首先篩選出與人體內危險化學物質解毒的蛋白質相關的16個基因。在篩選這些基因時，研究人員對GSTT1基因在唇裂中的作用產生了濃厚興趣，人體內有20多種不同的谷胱甘肽-硫-轉移酶，其中一種的遺傳密碼是GSTT基因表達的，這些酶共同作用於多環芳香烴類物質的解毒，而煙草中主要的有毒物質就是多環芳香烴。 在DNA分子結構上，這些基因往往存在相當大的個體差異，因此研究人員需要知道這些變異對人體分解煙草有毒物質的能力到底有多大的影響。 研究人員從唇裂兒童患者的DNA資料庫中（包括患者父母及兄弟姐妹）分析了5000個DNA標本，分別從丹麥和美國兒童患者的DNA數據中，獨立證實本研究中的發現，即解煙毒基因的作用。 這項研究成果離不開NIDCR資助的COGENE項目，GOGENE是一個基因表達資料庫，囊括胎兒發育的各個階段，可以在線自由使用。這項工作得到了COGENE創始人之一的Mike Lovett博士的協助。據稱，這個資料庫的幫助特別大，幫助研究人員取定了唇裂和/或齶裂發生的時間：懷孕5到12周。接下來，研究人員又根據該資料庫肯定了下面這個前提，GSSTT1基因確實在這一時期得到表達，而且，是在胎兒頜面結構上。 研究人員總結說，孕婦吸煙造成有毒環境，然後受制於胎兒基因，有毒物質的破壞作用得到擴大並因此形成唇裂。 據稱，在唇裂發生上，該研究是首次從分子水平上揭示了唇裂發生的遺傳-環境因素的共同作用機制。 研究人員下一步的工作將是確定具體的分子途徑。

C. 齶裂是什麼意思

說白了講就是豁嘴，王菲的二閨女就是唇齶裂。
常與牙槽嵴裂和唇裂伴發。齶裂不僅有軟組織畸形，大部分齶裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形。先天性齶裂一般均需手術治療。

D. 先天性唇裂可不可以辦殘疾證

可以向戶口所在地縣級殘聯提出辦證申請，符合條件的經過相關程序發放殘疾人證。
根據《中華人民共和國殘疾人證管理辦法》 規定，殘疾人證的發放流程如下:
申請：
第一次申辦殘疾人證的申請人(或法定監護人)和第一代殘疾人證換領第二代殘疾人證的申請人(或法定監護人)，均需持申請人身份證、戶口本和二寸免冠照片六張向戶口所在地縣級殘聯提出辦證申請。
受理：
縣級殘聯(業務員)接到辦證申請人提交的相關手續後，由辦證人員對申請人、照片、身份證、戶口本塊進行核對(通過資料庫管理軟體提取公安部居民身份證信息)。將申請表中相關信息錄入殘疾人人口基礎資料庫，對於填寫虛假信息者不予受理。
評定：
縣級殘聯對於殘疾特徵明顯的申請人，依照殘疾標准，易於認定殘疾類別、等級者，可直接填寫評定表，並在評定表中明確記錄殘疾特徵和直觀評價，但必須經過包括理事長在內的3人聯合評定、簽字。
政審：
縣級殘聯理事長(初審員)根據申請人的相關材料和醫院或專門醫療機構作出的殘疾評定結果進行初審。對於信息虛假或經醫療機構作出的殘疾評定結果不符合殘疾標准者，予以退回。

E. 大病救助如何申請能報多少

大病醫療救助對象：一農村五保對象;二城鎮無勞動能力、無經濟收入來源、無法定贍（撫）扶養 人的人員（簡稱城鎮「三無人員」）；三城鄉居民最低生活保障對象；四享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工；五享受民政部門定期撫恤補助的重點優撫對象；六總工會核定的特困職工；七城鄉低收入家庭成員。
無需個人申請、審核、審批，可直接納入城鄉醫療保險和醫療救助資料庫，個人自負「一單清」的同步結算服務。
個人申請提供以下材料：（1）醫療救助申請書；（2）戶口簿、申請救助人身份證；（3）農村（城鎮）低保證復印件；（4）申請救助人住院的出院證明、轉院證明；（5）住院醫療費用發票原件；（6）醫療診斷書、病歷復印件。
今年大病救助有所調整
第一個是救 算基數的變化，由原來扣除現行醫療保障制度及補充醫療保險報銷和接受其他社會救助部分後，所余的由個人負擔費用（含目錄內葯品診療及搶救時使用無法替代的目錄外葯品費用），改為住院醫療總費用（含尿毒症、血友病門診費用）；第二個是計算方式的變化，實行以上的差額累進救助，原則上每人每年救助1次，封頂為20萬元。
比例的話有的高達90%

F. 內摩擦角是什麼莫爾圖法（Mohr）又是什麼

岩土力學
ROCK AND SOIL MECHANICS
2000 Vol.21 No.1 P.92-96

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採用有厚度接觸單元對樁基沉降的研究

陳開旭 安關峰 魯亮

摘 要： 選用描述樁土接觸面特性的有厚度接觸面本構模型與土塑性特點的彈塑性本構模型，利用研製的二維有限元程序，研究了在荷載作用下樁的幾何特徵、物理特性與土及接觸面的物理特性對樁基沉降的影響，得出了幾點規律性的結論。
關鍵詞： 接觸面本構模型，彈塑性本構模型，二維有限元
分類號： TU 471 文獻標識碼： A
文章編號： 1000-7598-(2000)01-0092-05

Research on the pile settlement considering thin interface

Chen Kaixu
（Institute of Architecture Design & Research Cangnan county Zhejiang Province, 325800 China）
An Guanfeng Lu Liang
（Department of Geotechnical Engineering, Tongji University, Shanghai 200092, China）

Abstract：The constitutive model of interface with thickness and elastic-plastic constitutive model have been employed in order to consider the behavior of interface element and the plasticity of soils. The research has been made on how the pile geometry, mechanical behavior of pile, soil mechanical behavior and interface behavior have influence on the pile settlement by 2D-FEM. Subsequently, several conclusions have been drawn.
Key Words：interface constitution, elastic-plastic constitution, 2D-FEM▲

1 前 言

樁基以其具有大的承載力和抵抗復雜荷載的特殊性能以及對各種地質條件的良好適應性而成為高層建築物的理想基礎形式。由於樁基在建築物荷載的作用下產生沉降，其沉降值的大小直接關繫到建築物的穩定，所以樁基沉降研究一直是岩土工程界的熱點。
樁的沉降與土體性質和樁的性質息息相關。文中考慮到樁土作用的復雜情況，採用殷宗澤等〔1〕(1994)提出的有厚度薄層單元來模擬樁土接觸面，並採用彈塑性模型來描述土的彈塑性，研究了樁與土的特性對樁基沉降的影響。

2 土的本構模型

土是一種比較典型的彈塑性介質，許多情況下處於塑性狀態。目前可供採用的本構模型很多，其中以劍橋模型、修正劍橋模型、Duncan-張模型、Mohr-Coulomb模型最為著名。鑒於Mohr-Coulomb模型應用簡單，在較低應力水平內與實測數據接近，故本文採用該模型。
設塑性體的屈服准則為

f(σ)=k(κ)

或寫成：

F(σ,κ)=f(σ)-k(κ)=0 (1)

(2)

αT{dσ}-Adλ=0 (3)

其中

α為流動矢量。
由塑性流動准則：

(4)

其中εe，εp分別為彈性應變與塑性應變，D為通常的彈性常數矩陣。將式(4)兩邊乘以αTD，並用式(3)消去αT{σ}，有

(5)

將式(5)代入式(3)，得

(6)

其中

此為通用的彈塑性矩陣，可以證明，A即為硬化系數H′，在理想塑性體中，H′=0。

3 接觸面模型

在軟土地區，大多數情況下，樁土的接觸是粗糙的，因而接觸面的剪切破壞並不發生在樁土的交界面上，而多發生在靠近接觸面的土體內，在接觸面附近形成了一個剪切錯動帶。這個剪切錯動帶內土體的應力、變形性質明顯不同於周圍的土體，它代表了接觸面的特性。因而採用有厚度的接觸單元來模擬這個剪切錯動帶是比較合理的。另外，採用有厚度接觸單元可以避免兩側單元的相互嵌入。由於有厚度接觸單元法向剛度系數Kn值可通過試驗確定，因而也避免了像Goodman單元對Kn任意取值所帶來的σn較大誤差。
接觸面的研究包括兩個方面：一是接觸面單元，它是有限元計算中用以模擬接觸面變形的一種特殊單元；二是接觸面上的本構關系，尤其是剪應力和剪切變形之間的關系。
3.1 接觸面單元
有厚度接觸面單元採用Desai等人提出的薄層單元，其基本原理如下。
假設單元厚度為t，單元寬度為B，應力-應變關系可以表示為

式中

故

(7)

式中 knn為法向剛度系數；kss為切向剛度系數；ksn，kns為考慮耦合效應的剛度系數。由於目前很難用試驗測定法向和切向的耦合影響，故假定兩者均為零。
3.2 接觸面本構關系
樁土之間的相互作用是通過兩者之間的接觸進行的。由於樁周土體相對樁體來說要軟得多，因此接觸面性狀由土體控制。但薄層單元的變形由兩部分組成：即土體基本變形，它與一般土體單元的變形一樣；破壞變形，包括滑動破壞和拉裂破壞，總的變形為兩者的向量疊加：

{Δε}={Δε}′+{Δε}〃 (8)

基本變形採用與土體其他單元相同的本構模型。對於破壞變形，對接觸面上的一點來說，它是剛塑性的，即破壞前接觸面上無相對位移，一旦破壞，相對位移不斷發展。對破壞變形，可以表示為：

(9)

式中 E〃和G〃分別用來反映拉裂和剪破所產生的變形； 腳標t表示接觸面切線方向，n表示法線方向。由於平行於接觸面方向的正應變受到接觸面上混凝土的約束，實際上不會破壞，令Δε〃t=0，因此上式矩陣中的相應元素為零。接觸面上的總變形為

(10)

式中 C′11,C′12，…,C′33等參數以柔度矩陣來表示土體基本變形時的相應元素。考慮樁土接觸面受壓，E〃取大值。

4 幾何模型

文中取徑向長40 m，深40 m為研究區域，共劃分796個節點，245個單元，接觸面單元5個。

5 計算成果與分析

為便於比較，假定： 研究范圍內的土層和樁都是均勻的； 單一參數變化時其他參數保持不變； 採用了軸對稱的計算模式； 樁頂荷載為均布荷載，量值6 MPa。土體、樁體與接觸面的物理力學參數見表1。

表1 土體、樁體與接觸面的物理力學參數
Table 1 Physico-mechanical indexes of soils,pile and their contact surface

樁土
類型 彈 模
Es1-2 /MPa 剛度模量
G /MPa 泊松比
μ 凝聚力
c /kPa 摩擦角
φ /(°) 容 重
γ /kN*m-3
土 體 8.7 0.40 20 15 18.0
樁 體 4 500.0 0.20 20.1
接觸面 30.0 0.005 4.9 15 18.0

5.1 樁的特性對沉降的影響
通過計算，得樁頂及地表沉降曲線見圖1。

圖1 地表沉降曲線
Fig.1 Ground surface settlement curve

(1) 樁的彈模和泊松比對沉降的影響
改變樁的彈性模量，考察其對樁頂沉降的影響。由圖2可見，樁頂沉降值隨樁彈模的增大而變小。當樁的彈模達到一定值時，其繼續增大對減小沉降影響不大。圖3表明，樁頂沉降隨泊松比減小而減小。泊松比減小表明樁剛性增強，這與樁彈性模量增加效果是一致的，但是與樁彈模相比，它對樁頂沉降值的影響要小得多。樁彈模的增加反映樁的剛度增大，故使得樁能通過樁的側摩阻力和樁尖阻力將上部荷載更多地轉由深部地基來承擔，從而達到減小樁基沉降的目的。

圖2 樁彈模對樁頂沉降的影響曲線
Fig.2 Relation of elastic mole and settlement of piles

圖3 樁泊松比對樁頂沉降的影響曲線
Fig.3 Poisson�s ratio-pile top settlement curve

(2) 樁的半徑和長度對沉降的影響
圖4反映樁的半徑對樁頂與地面沉降的影響，從圖中可以看到隨樁半徑的增大，樁頂與地面沉降隨之增大。這是由於樁通過側摩阻力影響更大范圍所致。

圖4 樁的半徑對地面沉降的影響
Fig.4 Pile radius-ground surface settlement curve

圖5反映樁的長度對樁頂沉降的影響，樁長越長，樁頂沉降越小。但從量值上看，增減幅值並不大。與樁半徑相比，樁的長度對樁的沉降影響較小。

圖5 樁長度對樁頂沉降的影響
Fig.5 Pile-length-pile top settlement curve

5.2 土的特性對沉降的影響
(1) 土的壓縮模量對沉降的影響
圖6反映隨土的壓縮模量的減小，樁頂與地表沉降增加的情況。與樁的彈模相比，土的壓縮模量對地表沉降影響較大。

圖6 土的壓縮模量對地表沉降的影響
Fig.6 Elastic mole of soils-ground surface settlement curve

(2) 土的內摩擦角和內聚力對沉降的影響
圖7反映土的內摩擦角和內聚力對沉降的影響，隨內摩擦角和內聚力增加，樁頂沉降減小。從圖7中可見內摩擦角對樁頂沉降的曲線斜率比內聚力對樁頂沉降的曲線斜率大，說明二者之中，內摩擦角對沉降有更大影響。

圖7 內摩擦角和內聚力對樁頂沉降的影響
Fig.7 Friction angle, cohesion of soils-pile top settlement curve

5.3 接觸面特性對沉降的影響
(1) 接觸面厚度對沉降的影響
根據Desai提出的薄層單元厚度，在0.01～0.1的范圍內取值〔2〕。考察范圍內的接觸面厚度對沉降的影響見圖8中曲線(本文中單元寬度取為2.0 m)。從圖8中可看到，接觸面單元存在一個閥值厚度，該厚度下，樁基沉降最小。小於此值，沉降急劇增大；大於此值，則沉降緩慢增大。顯然單元厚度越小，單元越接近Goodman單元。從文獻〔1〕計算結果可知，通過Goodman單元計算得到的沉降偏大。這與本文計算結果基本一致，故建議在計算時單元厚度取較大值比較合理。

圖8 接觸面厚度對沉降樁頂的影響
Fig.8 Thickness of contact element-pile top settlement curve

(2) 接觸面剪切剛度和彈性模量對沉降的影響
圖9反映接觸面剪切剛度對樁頂沉降的影響。隨著剪切剛度的增大，樁頂沉降減小。剪切剛度的增加意味著接觸面單元抵抗剪切變形的能力增強，即導致樁頂沉降減小。從圖中還可看到，剪切剛度小於10 kPa時曲線斜率較大，說明其變化對樁頂沉降有較大影響；而剪切剛度大於10 kPa時曲線斜率較小。

圖9 接觸面剪切剛度對樁頂沉降的影響
Fig.9 Shear stiffness of contact element-pile top settlement curve

圖10反映接觸面彈性模量對樁頂沉降的影響。圖中曲線的形態表明，隨彈模的增加，樁頂沉降減小。當彈模大於60 MPa時，其繼續增大對樁頂沉降影響很小；而當彈模小於60 MPa時，由於曲線斜率較大，表明彈模的變化對樁頂沉降影響較大。

圖10 接觸面彈性模量對樁頂沉降的影響
Fig.10 Elastic mole of contact element-pile top settlement curve

6 基本結論

通過上述分析可得出以下結論。
(1) 樁的剛度增大可以減少樁基的沉降。
(2) 與樁的長度相比，樁半徑的變化對樁的沉降影響較大。
(3) 土的壓縮模量變化對地表沉降影響較大。
(4) 與土的內聚力相比，內摩擦角對沉降有較大影響。
(5) 接觸面單元存在一個閥值厚度，建議在Desai給定的范圍內取較大值。
(6) 隨接觸面剪切剛度和彈性模量增大，樁基的沉降幅度逐漸減小。■

作者簡介：陳開旭，男，30歲，助工，主要從事結構方面的設計與研究。
作者單位：陳開旭（浙江省蒼南縣建築設計研究院， 浙江 杭州 325800）
安關峰（同濟大學 地下建築與結構工程系，上海 200092）
魯亮（同濟大學 地下建築與結構工程系，上海 200092）

參考文獻：

〔1〕殷宗澤，朱弘，許國華. 土與結構材料接觸面的變形及數學模擬〔J〕. 岩土工程學報，1994，16(3)：14～22.
〔2〕Desai C S, Zaman M M, Lightner J G et al. Thin layer element for interface and joints 〔J〕. Int. Jorun. for Num. & Analy. Meth. in Geomech., 1984,8(1):19～43.

收稿日期：19998-04-20

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G. 哪些是醫保特種病

國家沒有明文規定特種病種類，地方根據醫療保險的種類制定特種病的種類。如新型農村醫療保險的特種病有19 種，城鄉居民合作醫療保險特種病成人有15種，兒童有5種。

新型農村醫療保險的特種病包括19種：癌症、糖尿病、高血壓中風、肺心病出現心衰者、風濕性心臟病（三級心功能）、支氣管哮喘、尿毒症、類風濕性關節炎、再生障礙性貧血、血小版減少性紫癜、白血病、肝硬化、癲癇、精神分裂症、骨髓增生異常綜合症、多發性骨髓瘤、鉑金霖氏病、冠心病合並心梗和器官移植或組織移植後排異 。

城鄉居民合作醫療保險特種病包括：

成 人：糖尿病、慢性腎病、肝硬化（失代償期）、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、結核病、高血壓病、腦血管意外後遺症、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、冠心病、風心病、精神病、癌症等15種。

兒童：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重器官衰竭（心、肝、腦、肺、腎）、先天性心臟病等5中疾病。

H. 直系親屬中有唇齶裂及智力障礙綜合征這種罕見遺傳病，有什麼建議

這是一種基因病、罕見病、遺傳病。可以通過血緣關系傳遞。舅舅、姥爺、姥姥、父母、兄弟、姐妹中有一個有，自己都有可能有。消除擔心的方法是進行佳學基因致病基因解碼基因檢測。這種病是佳學基因《人的基因序列與人體疾病表徵資料庫》中的一種。佳學基因通過致病基因鑒定基因解碼，可以確定產生種病的基因原因，發現導致疾病發生的根本原因，根據致病基因設計針對性的個性化的治療方案，還可以幫助後代不再患有這種病，對生一個健康的二胎尤其有幫助。只需病人的抗凝血就行了，用紫色管。

I. 湖北農村醫保在上海可以使用嗎

新農村合作醫療可以在上海使用，可以跨省使用，但是報銷還要回戶口所在地，不能跨省報的。

一：報銷流程和所需材料

1、填寫《基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》並蓋章;

2、所需報銷清單：一般情況需要在所在衛生院出院結算單、費用清單、、出院小結、病例復印件、身份證復印件，戶口本復印件、轉診證明。

3、 將填寫好的《申請表》拿到社保機構審核;

4、審核通過後，可直接憑借醫保卡在聯網醫療機構、葯店刷卡結算。

二：能報銷多少

1、門診報銷

(1)普通門診報銷比例50%，每人每年報銷封頂80元;

(2)門診觀察每日最多可報銷30元，每年最多可報銷1000元;

(3)門診大病報銷比例50%。

2、住院報銷

(1)鄉鎮級(一級)住院報銷起付線200元，報銷比例85%。

(2)縣級(二級)定點醫療機構住院報銷起付線500元，報銷比例70%。

(3)市級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線700元，報銷比例55%。

(4)省級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線1000元，報銷比例50%。

(5)經縣級新農合管理機構同意轉診備案，並在縣域外除市級、省級定點的醫療機構住院的，統一報銷起付線1000元，報銷比例40%，保底報銷比例20%。

3、大病報銷

國家確定的兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多葯肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌

等20類重大疾病醫療費用經新農合報銷後，剩餘合規費用8000元以下部分報銷17%，超過8000元以上部分報銷73%，個人最高年補償限額20萬元。

(9)唇齶裂資料庫擴展閱讀：

注意事項：

以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍：

（一）非區內定點醫院門診醫療費用（特殊病種門診治療費用除外）、未按規定就醫、自購葯品所產生的費用;

（二）計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;

（三）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

（四）存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫葯費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;

（五）因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫葯費;

（六）出國或在港、澳、台地區期間發生的醫療費用;

（七）城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的葯品和項目;

（八）區醫管會確定的其他不予報銷的費用。