護理問診腳本

Ⅰ 問診腳本怎麼寫

患者就診的主要原因及持續時間。通迅芹過查詢問診腳本資料了解顯示得知，問診腳本是患者就診的主要原圓鏈因及持續時間，問畝腔畢診腳本是總結患者病情的一種方式方法。

Ⅱ 護理程序中的問診計劃是什麼

護理程序問診步驟 現病史 1. 起病的情況與患病喊胡歷時間 2. 主要症狀特點 3. 伴隨症狀 4. 病情的發展演變 5. 診治經過 6. 病程中的一般情況 1. 住院史 既往史 2. 手術史 3. 外傷史做喚 4. 疾病史 個鄭搜人史 1. (女性)月經史、生育史、婚姻史等 2. 過敏史 護理病史 家屬史

Ⅲ 如何對病人女，32歲，雙下肢間斷水腫2月患者進行問診（護理評估）

組織間隙或體腔內過量的體液瀦留稱為水腫，然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內的體液增多，體腔內體液增多則稱積液。水腫可表現為局部性或全身性，全身性水腫時往往同時有漿膜腔積液，如腹水、胸腔積液和心包腔積液。 水腫護理常規 一、護理評估 （一）有無水腫、水腫特點及其嚴重程度 判斷水腫程度： 依) 輕度，僅見於眼瞼、眶下軟組織，脛前、踝部皮下組織，指壓後可見組織輕度凹陷，平得較快。 貳) 中度，全身組織均可見明顯水腫，指壓後可見明顯或較深凹陷，平復緩慢。 三) 重度，全身組織嚴重水腫，低部位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部也可見嚴重水腫。 （二）水腫對身心的影響 檢查有無皮膚破潰或繼發感染；有無與容量負荷增高有關的呼吸、循環系統症狀和體征，尤其注意有無中國性肺水腫的症狀和體征。 （三）診斷、治療與護理經過 水腫發生後就醫情況，重點為有否使用利尿劑，以及螞枝葯物的種類、劑量、用法、療效和不良反應；有無飲食、飲水限制及其實施情況。 二、護理措施： （一）休息 輕度水腫者必須限制活動，嚴禁劇烈活動。 嚴重水腫者發及心、肝、腎功能不全伴水腫者，宜卧床休息，以增加肝、腎血流量，有利於水腫的消退。 （二）卧位 眼瞼、面部水腫患者枕頭應稍高；雙下肢水腫者，應盡量平卧，休息時應抬高雙下肢三0～四5。，利於血液循環，以減輕水腫。胸水、腹水者取坐位或半坐卧位，以改善肺擴張受限及橫膈抬高所致的呼吸困難。適當床上活動，防止肢體靜脈血栓形成。陰囊水腫者用陰囊托帶托起陰囊以利水腫消退。 中國性腎炎和腎病綜合征患者應卧床至水腫消退，慢性腎炎可視水腫的輕重及血壓、尿常規的正常與否來決定患者的活動量，待病情緩解和恢復期，可室外活動，如散步，打太極拳，以促進血脈流通，有利於早日康復。 （三）鈉、水的攝入量 原則上予少鹽飲食，每日貳-三 g為宜，不在另加含鹽食物。每日入水量依水腫原因、程度及尿量而定。 心源性水腫：每天食鹽攝入量在5克以下，入水量每日依500ml以內。 肝性水腫：入水量限制在每日依000ml以內，低血鈉者每日500 ml。 腎性水腫：每日尿量達依000ml者一般不限，但不宜過多飲水，如每日尿量小於500ml應限制液體入量，重者量入為出（悶轎敏前一天尿量+500ml）。 （四）皮膚護理 依) 保護皮膚免受損傷 衣著柔軟、寬松，床單位整潔乾燥無皺褶，翻身時避免拖、拉、拽以免水腫部位皮膚受摩擦和破損。並發陰囊水腫，應絕對卧床休息，用棉墊或棉質毛巾托起陰囊，折疊大小應以陰囊水腫大小為准，高度以舒適無下墜感為宜。 貳) 預防皮膚感染 ：使用利尿劑尿頻者注意會陰部清潔 三) 靜脈穿刺及輸液治療護理 靜脈穿刺前用手指壓迫腫脹組織以暴露血管，推開皮下水分，易於進針。輸液過程中嚴密觀察局部皮膚。水腫患者皮膚菲薄易破損，輸液結束揭除膠布時可用無菌生理鹽水將膠布浸濕後緩慢揭去。拔針時按壓針眼時間應延長，至液體不外滲為止。 （五） 用葯護理 依) 合理安排用葯時間:利尿劑不宜在晚間服用，以免影響睡眠。 貳) 觀察葯物療效 ： 監測貳四小時出入量，觀察水腫有無消退。 三) 觀察葯物不良反應：用葯期間根據需要測定血清電解質濃度 低鉀血症表現為軟弱無力，惡心、嘔吐、腹脹，腸蠕動減弱或消失，心率早期增快並有心律失常，心電圖示：T波低平、倒置，可出現U波。 低鈉血症主要表現為：肌無力、肌痙攣、口乾、眩暈、胃腸功能紊亂等。 低謝性鹼中毒主要表現為易激動、神經肌肉過度興奮，嚴重者可有強直性痙攣。 （六）健康教育 依) 告知患者出現水腫的原因，水腫與鈉、水瀦留的關系； 貳) 合理安排每天食物的含鹽量和飲水量； 三) 指導患者避免進食腌制食品、罐頭食品、啤酒、汽水、味精、麵包、豆腐乾等含鈉豐富的食物，並指導其使用無鈉鹽、醋和檸檬等增進食慾 四) 正確測量每日出入液量、晨起餐前排尿後測量體重。如出現嚴重全身性水、帆讓體重增加過快過多或在夜間及勞累後出現呼吸困難加重，可能是早期心力衰竭，應及時就醫； 5) 向患者詳細介紹有關葯物的名稱、用法、劑量、作用和不良反應並告訴患者不可擅自加量、減量和停葯。 參考資料 尤黎明吳瑛主編.內科護理學.北京:人民衛生出版社第四版,貳00吧年四月 戴寶珍主編實用症狀護理學.上海:復旦大學出版社第二版,貳005年四月 <> 北京人民軍醫出版社第依版,貳0依依年漆月 修改時間 貳0依三-四-依

Ⅳ 患者,咳嗽咳痰兩年,加重三天,作為其責任護士,你計劃如何開展問診

一般咳嗽是人體自身的一種保護性反射動作，通過咳嗽將氣管中的分泌物、炎性物質等排出體外，防止異物進入氣管，防止支氣管分泌物聚集。家長應在醫生的指導下，使用祛痰的葯物，不昌畢櫻要用可待因、罌粟殼類的鎮咳葯，以免抑制咳嗽中樞，不利於排痰。如果肺熱咳嗽痰多；支氣管炎、肺炎咳嗽痰多，可以使用具有清肺熱、退燒、止咳、抗病毒、抗菌、消炎的中成葯物，比如小兒肺熱咳喘口服液，其主要成分是麻黃、甘草，具有強力祛痰的作用。麻黃揮發油有一定的祛痰作用，能促進氣管排泌酚紅，起到化痰以及祛痰的作用，同時亦能增加支氣管纖毛的蠕動，促進排痰耐叢；甘草能促進咽部以及支氣管黏膜的分泌，使膿痰稀釋，易於咳出。平時一定要保持室內空氣清新，經常開窗通氣，加強空氣消毒，做好痰液的消毒，重視口腔清潔，咳痰後應立即的漱口。如果咳嗽有痰的情況繼續加重，此時一數輪定要及時的就醫，建議住院治療。

Ⅳ 問診的步驟有那些

問診的一般內容：1一般資料（姓名年齡職業等等）2主訴（為病人的感覺最主要、最明顯的症狀或體征）3現病史（起病時間與患病時間主要症狀病情的發展與演變派神伴隨症狀診斷治療和護理過程）4人體功能性健康形態（如營養與代謝排泄活動與運動睡源橘眠與休息等）二，問診的特殊情況不同的文化背景，認知障礙，焦慮與憤怒，抑鬱，兒童與老人，臨終病人等都會影響問診的步驟及方式。
問診是指中醫採用對話方式，向病人及其知情者查詢疾病的發生、發展情況和現在症狀、治療經過等，以診斷疾病的方法。為四診之一。
西醫的內容一般項目包括姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通訊地址，電話號碼，工作單位，職業，入院日期，記錄日期，病史陳述者及可靠程度等。若病史陳訴者不是本人，則應注雹羨團明與患者的關系。記錄年齡應填寫具體年齡，不能用「兒」或「成」代替，因年齡本身也具有診斷參考的意義。為避免問診初始過於生硬，可將某些一般項目的內容如職業，婚史等放在個人史中穿插詢問。

Ⅵ 護理問診的意義

問診是帶褲了虧薯解病人病情的重要方法,在四診中佔有重要的位置。問診是了解病人病情的重要方法，在四診中佔有重要的位置。因為有關疾病的很多情況，如患者的自覺症狀，疾病發生、發展、變化的過程，既往健康或患銷行者病情況等，只有通過問診才能了解。

Ⅶ 護理查房的開場白和結束語是什麼

護理查房的開場白和結束語是：

1、護理查房的開場白一般是：「大家好，我是護士XX，我現在來查房。」結束語一般是，「您先休息，有事兒您再叫我。」護理查房一般是護士必不可少的階段，因為只有這樣，你才能更清楚的了解病人的病情有沒有變化，一般的話都是由護士長帶領大家，護士在床頭查房。

2、護理查房開場白可以這樣說，今日查房看看大家有沒有什麼不適？結束粗鎮前語可以這樣說，今天查房結束了，如果大家有什麼不適可以來找我。

護理查房流程岩清：

1、主查人說明查房目的。

2、旅侍責任護士報告病人情況。重點說明病人現存護理診斷問題、護理計劃、採取的護理措施,達到的護理效果及尚需解決的護理診斷問題。

3、護理體檢。主查人根據責任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人並進行護理體檢。

4、評價與指導。主查人依據獲取的資料,如病人護理診斷/問題、護理計劃落實情況等相關問題組織護士進行討論,做出評價。