病案加密

A. 居民健康檔案

居民健康檔案

2009年4月7日公布的《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》提出，將促進基本公共衛生服務逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，並實施規范管理。
居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具；是社區順利開展各項衛生保健工作，滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等「六位一體"的衛生服務需求及提供經濟、有效、綜合、連續的基層衛生服務的重要保證。通過建立個人、家庭和社區健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民主要健康問題和衛生問題的流行病學特徵，為篩選高危人群，開展疾病管理，採取針對性預防措施奠定基礎。社區衛生服務中心需要建立完善的社區居民健康檔案，並嚴格管理和有效利用，有針對性地開展系統的社區衛生服務。 編輯摘要目錄-[ 隱藏 ] 1簡介2建立原則3基本內容4特點5需解決問題編輯本段|回到頂部簡介居民，指在中華人民共和國某行政區域內長期居住、有一定合法身份證明的公民；通過所在地的醫療衛生服務機構可以獲取和接受其服務的個體。
健康檔案，指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預防健康保護促進、非健康的疾病治療等）過程的規范、科學記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。以問題為導向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record ,POMR）是1968年由美國的Weed等首先提出來的，要求醫生在醫療服務中採用以個體健康問題為導向的記錄方式。優點是：個體的健康問題簡明、重點突出、條理清楚、便於計算機數據處理和管理等。目前已成為世界上許多國家和地區建立居民健康檔案的基本方法。
醫院信息化建設是一個漫長的探索過程，無論是中國或是發達國家。HIS、CIS、GMIS等系統都沒有也不可能存在成品，它必須在應用過程中不斷完善、更新、充實。對比其他行業的信息化建設，醫療行業信息化有其鮮明的特點。醫院的信息管理必須以病人為核心,病人的信息流貫穿整個系統,一切臨床業務均要以方便病人為主；醫院業務類型繁多,管理復雜，各業務項目之間數據交換頻繁；醫院信息化還未有一套通用的規范、標准及法律依據，這增加了與院外數據交換的困難，且使得一些應用項目因缺少法律依據而難以開展。本人從事醫院信息管理工作多年,在工作中總結了一些經驗,現就個人觀點在此與各位朋友進行探討。
那麼如何做到以病人為核心,病人的信息貫穿整個系統業務流或者說以何種方式來實現呢？毫無疑問，必須要建立起病人的電子病歷，並以此貫穿整個系統。
病歷是醫療工作的全面記錄，客觀地反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程，是醫務人員在醫療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關資料並對其進行歸納、分析、整理形成規范化的信息，從而提高醫療質量和業務水平，為臨床教學、科研和信息管理提供幫助。電子病歷大體上可解釋為計算機化的病案系統或稱基於計算機的病人記錄。在1991年美國醫學計算機化委員會指出，計算機化病歷是指存在一個系統中的電子病歷，這個系統可支持使用者獲得完整、准確的資料;提示和警示醫療人員;給予臨床決策服務;連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其它設備。由於電子病歷涉及醫院的方方面面，具有高度復雜性，不僅指靜態病歷信息，還包括提供的相關服務。它不是簡單的將紙質病歷計算機化，它與紙質病歷相比也具有更多的優點。
然而，電子病歷在病歷信息的描述、集成、傳遞和交換等環節沒有找到有效的技術手段，致使電子病歷的開發過程非常繁冗、技術難度高，而開發出來的系統的功能單一、普適性差，致使電子病歷的總體成本居高不下，短時間內難以大規模應用去醫療系統內部。從法律角度上考慮，電子病歷僅是對患者醫療信息的一份拷貝沒有成為一個合法資料，當發生醫療糾紛時難以成為法律依據。從身份識別角度考慮，目前電子簽名的推廣也成效甚微，難得保障病人資料不被泄露，以上種種不利因素制約著電子病歷的發展。編輯本段|回到頂部建立原則①逐步完善的原則；
②資料收集前瞻性原則；
③基本項目動態性原則；
④客觀性和准確性原則；
⑤保密性原則。編輯本段|回到頂部基本內容全科醫療健康檔案在內容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。個人健康檔案在全科醫療中應用十分頻繁，使用價值也最高。
家庭健康檔案則根據實際情況，建立和使用的形式不一。
社區健康檔案在全科醫療服務中沒有被給予更多的統一要求，主要用以考核醫師對其所在社區的居民健康狀況與社區資源狀況的了解程度，考查全科醫生在病人照顧中的群體觀點。編輯本段|回到頂部特點1、健康檔案內容全面、充分
健康檔案不是簡單地將紙質病歷記載的各項內容輸入電腦，還記載了居民平時生活中的點滴健康相關信息，在任何時間、任何地點收集居民的健康信息，不僅能記錄病史、病程、診療情況可以完成以居民健康為中心的信息集成。醫生可以隨時隨地提取有關信息，快速全面的了解情況。
2、居民健康檔案使用更廣泛
隨著網路技術迅猛發展，衛生領域的電子商務、電子服務應運而生，居民健康檔案能在廣域網環境下實現信息傳遞和資源共享，能任何時間、地點為任意一個授權者提供所需要的基本信息，無論到哪家醫院就診或體檢，都能提取到自己的以往健康檔案。電子健康檔案和計算機信息系統的應用，將使醫生會診的時間大大縮短，質量大大提高。上下級醫院的信息交流更可以提高基層醫院醫療水平。
3、檢索使用更方便
到過檔案室查詢資料的人都知道，要想使用紙質的信息資料時，必須先通過查找索引，找到相關索引一層層進入後才能進行翻閱，當查詢多個不同區域的健康檔案時，不僅速度慢，勞動強度大，而且信息不夠全面集中。句芒健康檔案特有的數據格式和集中的存儲，有利於快捷輸入，迅速檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，有利於信息資源共享和交流，同時也是統計分析、衛生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率。
4、檔案存儲更簡易
紙質病歷的保存，必須有足夠空間，規定保存期限，同時還要解決紙張的磨損、老化以及防潮、防火、防蛀等問題，要消耗大量人力物力。健康檔案有效的存儲體系和備份方案，能實現大量存儲和實時存取的統一，佔用空間小，保存容量大，能永久保存。
5、為突發性、傳染性、多發性疾病提供資料
居民健康檔案可以直接、快速、准確的為突發性、傳染性、多發性病提供資料。如SARS期間，如果我們能從健康檔案中提取非典型肺炎所具有的病症特點，可以從這些症狀中得到提示，尋找到挽救病人生命的治療方案與防止疾病擴散的有效辦法。編輯本段|回到頂部需解決問題一、應完善健康檔案的存儲體系及備份方案。毫無疑問，健康信息需要長期保存並累加，但數據量大，不可能所有信息長期聯機保存。作為居民健康檔案系統，不僅要實現居民信息的長期保存。而且在發生故障時，要求信息都不能丟失，在需要時還要能提取出來。數據歸檔方法與傳統的以各類業務為中心的數據備份方法大不相同。為此，要建立分級存儲結構，實現海量存儲和實時存取的統一.實現自動歸檔，提供恢復聯機狀態工具;在發生故障後，能將數據恢復到斷點狀態。
二、數據交換標准與方法，健康檔案的優勢之一是便於醫療機構間信息交換。為達到這一目標，需要制訂標准信息交換格式;提供轉換手段，可以將信息轉換為標準的交換格式在網路上傳輸或存入可移動媒體，反之亦然。與上述工作相關的是需要制訂一系列的標准和規范，引進HL7標准，進行本地化研究，這方面的工作需要國家有關部門的積極組織，需要信息技術人員、臨床工作者、醫院管理工作者合作完成。
三、健康檔案的安全機制，由於記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，它的安全控制顯得尤為重要。句芒科技採用B/S架構的居民健康檔案用的安全技術包括Cookie加密、URL隨機碼、SQL等代碼的注入防範等技術以防止信息泄露。
目前，實現居民健康檔案大面積推廣的軟硬體技術已經基本具備。在發達國家，像美國、日本，許多大學、研究機構、廠商紛紛投入這一領域的研究工作。盡管實現完善它還可能需要較長的時間內完成。但我們現在要把握時機建立起我國的居民健康檔案的框架，為醫院信息系統向臨床應用、三級預防的治療措施的深入發展打下基礎。

B. 電子病歷解決了什麼問題，是如何保證醫院不能單方面修改病歷的

電子病歷更重要的貢獻是可以解決傳統紙質病例無法解決的病人醫學信息數據化難題。一家三甲醫院有數以百萬計的病人，傳統紙質病歷的保管、歸檔、存儲、調閱都需要消耗極大的工作量，而且效率低下。電子病歷按照統一標准、統一格式生成、存儲和調用，非常方便醫生隨時調閱病人過往病史、過敏史、用葯史，可以為醫生診療提供有效輔助。同時，電子病歷系統的使用，使病歷實現無紙化，可以節省醫院的開支，提高經濟效益。

通過可靠電子簽名簽署的電子病歷，醫生是無法隨意篡改的。17年2月22日，國家衛計委發布了《電子病歷應用管理規范》試行版，明確電子病歷必須應用可靠電子簽名。而在之前的實踐中，以浙江省為例，就已經有包含浙二醫院、餘姚人民醫院、象山人民醫院、浙大附四等二十多家醫療機構通過引入e簽寶等第三方簽名平台，成功搭建了自己的電子病歷系統。電子簽名技術的原理是為醫生和患者每人分配一個唯一密鑰，所有的電子病歷都必須存儲幾方面數據：醫生個人身份數據、患者身份數據、病歷中記載的病情描述、病理報告、檢驗報告、處置與處方信息等等，加上時間戳記錄當前時間，之後都必須經過密鑰簽名，編號並統一存儲到電子病歷系統。經過簽名加密的電子病歷是無法篡改的，即使病歷中存在任何瑕疵或者錯誤，也無法修改或者刪除。不管技術上還是法律上，應用電子病歷系統後，患者的權益都可以得到更好的保護。

C. 上海一新冠病例密切接觸者「金貝貝」詳細信息被曝光怎麼回事

上海浦東的一個工作人員流調信息被泄露，結果在網上開始流傳該名男子與其女友金貝貝的行程。

一旦被通報是密切接觸者，其個人信息就會在網路平台上被曝光，大部分人打著害怕自己被傳染，必須對密切接觸者的情況了如指掌，所以肆意散播密切接觸者的個人信息，殊不知這是侵犯了他人的隱私權。

依據我國《民法典》第一百一十一條規定：自然人的個人信息受法律保護。任何組織或者個人需要獲取他人個人信息的，應當依法取得並確保信息安全，不得非法收集、使用、加工、傳輸他人個人信息，不得非法買賣、提供或者公開他人個人信息。

那些在網上通過非法渠道竊取、散播公民個人信息的行為都是犯法的。我們作為中國公民，有著五千多年的中華民族優秀傳統，應知道公民個人信息的暴露給自己和他人帶來多大的困難和麻煩。己所不欲，勿施於人。

專家建議，聯防聯控部門工作人員在傳輸疫情文件時，應注意加密處理。全國可考慮建立感染者或密切接觸者信息統一管理系統，按照工作職責分配許可權，做到上傳、下載信息都有跡可循，從而避免感染者信息的外泄。

疫情突如其來，對於面前出現的情況，用法律手段處理有一定的局限。建議信息被泄露者對於違規人員以及部門向同級或上一級政府進行投訴來維權。

D. 電子病歷的IT系統建設重點

以電子病歷為核心的醫療信息化系統，是構建一個資源共享、安全高效、方便使用的信息化模型結構。系統通常採用三層體系架構，底層是電子病歷資料庫伺服器，用於存儲和管理病歷等數據；中間層是應用伺服器和web伺服器，其中應用伺服器用於實現系統的業務邏輯（例如病歷管理、病歷歸檔、病歷查詢、統計報表等），完成各種復雜的管理操作和數據存取，web伺服器用於提供系統的web服務（例如病歷查詢、信息公告、電子郵件、網上掛號等），還可以通過網管與外部系統進行數據交換和信息傳遞；最上層是客戶端，如位於門診大廳、掛號部、住院部等處的醫護工作站和查詢工作站，windows用戶通過專用程序完成相關操作。
電子病歷系統，是醫院的關鍵應用，關聯到病歷重要數據、病人隱私等，一旦出現隱患將出現無法挽回的損失，因此電子病歷的IT系統建設，必須考慮安全性、穩定性、可靠性。電子病歷系統為結構化、模塊化結構設計，多採用雙機熱備方案，並通過密碼控制、文件存儲傳輸加密等設置，確保數據安全。 電子病歷系統為資料庫應用，包含上萬乃至10萬級別的電子病歷在線建檔；多用戶在線數據搜索與調用，如同類疾病的病歷查閱，幫助醫生選擇最佳醫療方案；智能知識庫，輔助醫生確立醫療方案；醫療違規警告，象葯品相互作用配伍禁忌等，避免醫療錯誤；聯機專業資料庫，如葯品資料庫，供醫生查詢。
以一個大型三甲醫院為例，平均門診量高達7000—10000人次/天，這樣算下來，一年的門診量高達240萬—250萬人次/年，電子病歷系統里存放大量的病歷數據，當患者就診時，醫生通過電子病歷系統從200多萬份數據中快速、准確的找到該患者的數據。從上可以應用可以看出，建設一個簡化、高效的電子病歷信息系統需要一個強大的計算平台。伺服器具備強大的計算性能，同時提供20多項RAS技術，系統可靠性達99.999%，能夠有效滿足醫院電子病歷系統計算平台的需求。 電子病歷是已執行的病人醫療過程的記錄，也是將要執行的醫療操作的依據；病歷內容不管是患者醫療信息還是患者個人的隱私都具有法律效力。因此使用電子病歷系統必須要建立一套安全機制。這一機制要覆蓋病人信息不同表示形式的各組成部分，要控制到具體的病人。它要實現對信息的使用者進行授權，哪些人對哪些信息可以修改，哪些人對哪些信息可以閱讀；同時對一些重要的操作要進行追蹤記錄。
在信息系統建設中，關於接入層安全、網路層安全、數據層安全都會有相應的方案，但系統層往往被忽略掉。安全伺服器根據國家相關標准，從伺服器安全自身特點出發，從主板、安全專用晶元等底層硬體，到操作系統、上層應用軟體，集成化構建符合標准三級要求的軟硬體一體化安全伺服器產品，安全伺服器有機整合了伺服器運行狀態監控、網路狀態監控、強制訪問控制、安全管理、安全審計等多項信息安全技術，從設備安全、運行安全和數據安全三個方面，為伺服器用戶提供全方位的安全功能，解決了醫院用戶面臨的日益嚴峻的安全威脅。 自國家衛生部推薦最新規范以來，大部分廠家為了應對市場的變化及快速需求，一般是采購電子病歷控制項再進行開發，少部分公司能及時投入大量研發力量及時更新核心控制項，滿足國家最新規范。同時擁有核心控制項及全套電子病歷系統的品牌有電子病歷，是一家專注於電子病歷系統的科技公司研發。系統完全結構化，仿WORD風格非常有特點。網上有大量的免費下載使用，令客戶零風險購買。
易迅電子病歷系統符合國家相關規劃，採集、匯總、存貯、處理、展現所有臨床診療資料，並與各醫療衛生業務系統實現無縫對接，實現區域內電子病歷的共享與交換。

E. c++加密的病歷單代碼學到函數怎麼做

有安裝vs2008或2010嗎，在安裝目錄下面的VC/src中自帶有源代碼。比如我的就在D:\Program Files\Microsoft Visual Studio 10.0\VC\crt\src中。沒有的話發給你

F. 河北21日新增2例確診病例是不是北京關聯病例

河北21日新增2例確診病例是北京關聯病例。2020年6月21日0—24時，河北省新增報告新型冠狀病毒肺炎確診病例2例，其中雄安新區安新縣1例、滄州肅寧縣1例（均系北京關聯河北省確診病例的密切接觸者）。無新增死亡病例，無新增疑似病例。

6月21日0—24時，河北省新增報告無症狀感染者0例。

截至6月21日24時，河北省現有確診病例18例，累計治癒出院病例322例（含境外輸入10例），累計死亡病例6例，累計報告本地確診病例336例、境外輸入病例10例，現有疑似病例0例。尚在隔離醫學觀察的密切接觸者770人。尚在醫學觀察無症狀感染者10例（含境外輸入5例）。

(6)病案加密擴展閱讀

河北這些場所和人員要做核酸檢測

為切實做好新冠肺炎疫情防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，6月20日，河北省市場監督管理局、河北省衛生健康委員會聯合印發《關於對場所環境和食品開展核酸檢測工作的通知》，對商場、超市、海鮮市場、農貿市場、貯存服務提供者等場所環境樣本和食用農產品、進口食品、機關企事業單位食堂工作人員開展核酸檢測。

通知要求，各地要根據地方疫情防控工作實際，以從北京新發地等市場購入的食用農產品及進口食品為重點產品，以經營水產品、畜禽肉產品、豆製品的場所為重點場所，合理安排產品和場所環境樣本檢測范圍、頻次，盡量錯開檢查區域、品種，最大限度擴大檢查面。

同時，對機關企事業單位食堂工作人員全部進行檢測。檢測陽性人員要及時隔離抽樣發現異常情況應加密檢測，並及時採取措施、查明原因、控制風險；發現檢測陽性物品和環境要及時採取消殺、關停等應急措施，對可能接觸檢測陽性物品和環境的人員及時進行核酸檢測和健康篩查；檢測陽性人員要及時隔離，立即開展密切接觸者跟蹤管理，防止由物及人的疫情傳播和擴散。

G. 下載了一個啟源電子病歷系統，他要求注冊才行，知道機器碼，怎麼算出注冊碼

一個公司都會用自己的特殊方法去加密，注冊碼是根據不同的條件去生成的，想要算出注冊碼，除非知道他們的生成演算法才可以。

H. 醫院無紙化系統具體功能模塊有哪些

「互聯網+」大時代背景下，醫療信息化的需求越來越強烈，數字化醫院的建設需要不斷優化內部的業務運作過程和IT支撐環境，實現精細化運營。

通過HOA系統（Hospital Office Automation，簡稱HOA）的建設，實現醫院人、財、物、信息一體化管理，打通醫務人員、行政人員與患者之間的聯系，突破信息孤島，支撐業務的快速響應，幫助醫院達成精細化管理的目標。

（總體設計框架）

泛微HOA系統通過業務整合、資源協同、信息共享、數據精準和流程優化滿足醫院現代化管理的需求。

信息門戶：將不同的用戶、部門、信息和流程通過門戶聯系在一起，實現企業各類資源的有效整合和最大化利用。

流程管理：流程就像人體的血脈，把相關的信息數據根據一定的條件從一個人/部門輸送到其他人員/部門，得到相應的結果以後再返回到相關的人/部門，提升醫院的運營效率。

流程應用庫：HOA系統中的表單模型庫，幫助用戶快速建立流程審批，可按需自定義，操作功能完善、嚴謹，符合政務辦公特性。

智能審批助手：可智能關聯流程審批相關信息、流程當前的辦理時效及流程的制度與文件，提高辦公效率。

多端同步處理：移動端自動同步PC端的流程，並且自動套用格式，美觀；智能消息化流程推送，將流程處理與移動端的IM消息結合實現流程的消息化處理。

流程績效統計

a.流程處理量的分析：以優化服務為目的的流程統計分析，幫助用戶優化流程審批效能、速度，針對性地強化工作執行情況統計。

b.流程的效能分析：以解決問題為重點，加強政務治理體系，全面的進行工作流程的審批、流轉、辦理、督辦等分析。

綜合業務管理：泛微HOA系統通過結合醫院獨特的業務，幫助醫院進行信息化管理。

不良事件管理：幫助醫院即時獲取隱患，逐級上報不良事件，並且可以隨時追溯事件。

醫德醫風管理：通過系統設置好的考核標准對全院職工進行考評，自動核算每位員工的醫德醫風考評得分，考核結果和相關材料檔案永久可以查詢。

綜合行政管理：通過HOA系統來對綜合行政管理工作進行全方位的溝通、協調和運轉，促使醫院更加科學、規范的運作。

公文管理：支持15種國標類型公文、審批流程，系統應用過程中可以自動調用對應的發文單、正文、套紅模板，同時模板支持自定義。

會議管理：會議議題、通知、簽到、議題跟蹤全流程管理。

個人日程管理：實現各項工作及時有效推進。

車輛管理：通過HOA系統對車輛檔案、車輛調度、使用情況進行統計。

資產管理：實時了解資產狀態，規范化資產數據，跟蹤資產全生命周期。

知識管理：通過構建統一知識庫、統一許可權、統一搜索、統一推送等功能，幫助企業進行知識積累，提高工作效率，提升企業創新能力。

移動應用：工作、學習、交流、協作、決策一體裝入一個APP，提高管理效率，降低工作成本。

移動門戶：HOA系統移動門戶有APP門戶和微信互動門戶，快速實現移動辦公。

移動報表：移動端與業務系統整合，方便高層及時了解醫院運營情況。

藉助OA系統醫院能夠更好地為患者、為醫護工作者服務、為整體運營提高效率，降低成本。

I. 光碟重裝系統的時候 總是提示系統拒絕訪問指定文件。。

重裝系統後部分文件夾拒絕訪問的解決辦法 [病例一]

【患者】筆記本一台，系統：Windows XP Professional SP2

【主訴】格式化C盤重裝系統（前後均為專業版），D盤中很多文件夾「訪問拒絕」

【病史】之前無加密文件夾行為，可能設置過文件夾的用戶訪問許可權

【查體】NTFS文件系統，拒絕訪問的文件夾大小為0，雙擊提示「無法訪問XXX，訪問拒絕」

【診斷】由於系統用戶變更，新用戶失去了對原文件夾的控制權

【治療經過】
一、 打開「我的電腦」，菜單「工具」—「文件夾選項」—「查看」，取消復選框「使用簡單共享」。(如果沒有這一項，懷疑是家庭版系統，請參見[病例二])

二、 右鍵單擊受限的文件夾，「屬性」，這時會看到多出一個「安全」選項卡。點擊「安全」，可能彈出一個無許可權的提示，不用理會。

三、接著點「高級」按鈕，「所有者」，選中列表中的「Administrator」用戶或者當前用戶也可，再選中下方的「替換子容器及對象的所有者」，「確定」，彈出的提示框點「是」。這時會看到有一個取得文件夾中所有文件和文件夾所有權的過程。成功。

[病例二]

【患者】筆記本一台，系統：Windows XP Home Edition SP2

【主訴】格式化C盤重裝系統（由以前的專業版換成了家庭版），D盤很多文件夾「訪問拒絕」

【病史】之前無加密文件夾行為，沒有設置過文件夾的訪問許可權

【查體】NTFS文件系統，拒絕訪問的文件夾大小為0，雙擊提示「無法獲取XXX許可權，訪問拒絕」

【診斷】由於家庭版禁止了普通用戶的管理員許可權，導致失去了對某些文件夾的控制權

【治療經過】
一、 重新啟動系統並按「F8」鍵進入安全模式(一開機後就不斷的點F8)，用Administrator用戶登陸系統（如果不知道密碼，或者遇到問題，可找一個WinPE光碟，便可輕易進入系統）。

二、 獲取許可權，參照 [病例一]的相關步驟

三、 重啟，成功。
溫馨提示：上文來自網路，如因操作失誤，後果自負。
你好，此問題可能與系統許可權有關系。可以參照上文嘗試，如若問題持續存在請找維修電腦的幫忙看看。

J. 現我國試點的電子病歷哪兒有

現在什麼都數字化了

電子病歷系統(Electronic Medical Record ，EMR)是以醫學專用軟體，醫院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息，它包括：首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等等，其中既有結構化信息，也有非結構化的自由文本，還有圖形圖象信息。涉及病人信息的採集、存儲、傳輸、質量控制、統計和利用。在醫療中作為主要的信息源，提供超越紙張病歷的服務，滿足醫療、法律和管理需求。
[編輯本段]用途

一、提高甲級病歷合格率
提高甲級病歷合格率，一方面需要通過各種管理手段以及規章制度來保證，另一方面需要結合各種新技術，通過可行的技術途徑來整合各種資源，明確將職責落實到具體個人，提高醫院對病案質量的管理能力，通過統計、分析、預警、三級質量評定等事前控制手段，能有效的提醒和督促醫務人員按時、按質完成病歷書寫工作。提高病歷甲級率，從而提高醫院提供綜合競爭力。
二、為醫務人員節省出大量的時間，更好的為醫院和患者服務
對於醫生來說，每天要接治多名患者，日常工作中70%的時間由於手工書寫病歷。通過電子病歷系統提供的多種規范化的模板及輔助工具，不僅可以將醫務人員從繁瑣重復的病歷文書書寫工作中解脫出來，集中精力關注病人的診療，而且通過模板書寫的病歷更加完整、規范，同時，還可使醫生將更多的時間用於提高自身的業務水平，收治更多的患者，從而可以提高醫院的經濟效益和醫療水平。
三、提高病案質量
電子病歷系統通過提供了完整、權威、規范、嚴謹的病歷模板，避免了書寫潦草、缺頁、漏項、模糊及不規范用語等常見問題，提高病歷審核合格率， 提高醫院提供綜合競爭力。
四、提高醫療糾紛舉證能力
病歷是具有法律效力的醫學記錄，為醫療事故鑒定、醫療糾紛爭議提供醫療行為事實的法律書證，如遇到法律糾紛時，沒有書寫的內容被視為沒有詢問、檢查，那麼法院將視為過失，這將對醫院造成很大的被動，甚至是損失。通過符合規范的病歷記錄，避免了語義模糊、書寫潦草、缺頁、漏項等問題，減少了可能出現的會對醫院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯誤，為舉證倒置提供有力的法律依據。不僅維護了醫院和醫務人員的合法權益，而且對醫院名譽、經濟效益都能帶來益處。
五、穩定和擴大病源
電子病歷系統為患者提供了長期健康記錄，並且支持健康記錄快速檢索，為醫務人員決策提供更多的歷史參考資料，提高患者對醫院的認可度。
六、提高病歷規范化
紙質病歷的內容是自由文本形式，字跡可能不清，內容可能不完整，意思可能模糊。轉抄容易出現潛在錯誤。只能被動地供醫生作決策參考，不能實現主動提醒、警告或建議。塗改現象突出，病史書寫隨意性強，計算機列印病歷不適當復製造成「張冠李戴」現象，缺某項病歷記錄內容，完成病歷記錄不及時。《病歷寶典》電子病歷系統從根本上解決了上述問題。
七、科研、教學及統計分析提供第一手的有價值的資料
在醫學統計、科研方面，典型病歷不易篩選，檢索統計困難通過電子病歷系統不僅可以快速檢索出所需的各種病歷，而且使以往費事費力的醫學統計變得非常簡單快捷，為科研教學提供第一手的資料。
[編輯本段]主要功能

為了滿足我國醫院發展的需要，為了使祖國醫學早日與世界科技接軌，大連匯源電子系統工程有限公司集中了大量的人力和物力，借鑒國內外HIS的先進經驗，並結合國內各家醫院的傳統管理模式和實際需求，開發了該醫院管理信息系統， 2001年《匯源醫院管理信息系統》被大連市信息產業局認定為軟體產品，該產品是真正適合我國國情的醫院管理信息系統，是唯一能在中國境內與IBM醫院信息系統解決方案平分天下的有自主知識產權的醫院信息系統。 ☆所見即所得的界面風格，直觀簡單，易學易用。
☆支持病歷文檔的結構化存儲，是真正的結構化電子病歷系統。
☆支持豐富的病歷模板庫(簡單元素庫、復雜元素庫、小模板庫、大模板庫、常用語庫)。
☆病歷大模板區分男女患者。
☆提供醫學專用輸入法，提供醫學專用片語和短語。
☆支持病程記錄和護理記錄的連續列印(續打)、重復列印、按頁碼列印。
☆強大的表格處理能力(可以方便的製作表格病歷)，支持表格嵌套、合並單元格、拆分單元格、刪除行、刪除列、添加行、添加列、表格內插入元素、表格寬度手動或自動調整。
☆支持數據元素綁定、實現了多文檔同步刷新技術。
☆支持關鍵文字禁止刪除。(例如「主訴、現病史、既往史、家族史、一般檢查、專科檢查」等關鍵文字)。
☆支持輸入數值合法性檢查。
☆支持必填項檢查。
☆支持各種醫學專用表達式(例如月經史、胎心、齲齒位置的公式表述)。
☆豐富的醫學圖片庫及強大的醫學失量圖編輯器，支持圖形多次編輯、組合、分拆、Undo/Redo、復雜填充、自定義線型、復制、粘貼等復雜操作。
☆支持病歷文檔三級檢診(三級審核)功能。
☆支持修改痕跡保留，保留各級醫生的修改痕跡。
☆支持數據鎖定、簽入、簽出機制。
☆引入時效控制機制，採用工作流主推模式，任務自動提示，及時提醒和催促醫務人員，按時、按質、按量完成病歷書寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時書寫。
☆引入消息機制，對病歷書寫過程進行全程實時監控。
☆支持電子病歷的結構化檢索。
☆支持離線書寫病歷。
☆支持典型病歷提取、存儲、檢索。
☆支持病歷質量的自動打分合評判。
☆支持病歷的在線借閱及審批。
☆快速復制功能。
☆支持將各種多媒體文件(如：聲音、圖像、影像、動畫等文件)以附件的方式附加的文檔中。
☆可將病歷文檔以XML格式導出，便於數據交換。
☆支持PDA等無線手持設備。
☆支持HIS、PACS、LIS、RIS等系統的無縫接入。
☆提供操作安全、數據傳輸安全、數據存儲安全。
☆病歷文檔壓縮加密存儲，大大節省存儲空間。
☆支持三測單的錄入與列印。
[編輯本段]特點

（1） 規范病例書寫，提高病例質量，實現病例標准化。
（2） 傳輸速度快。
（3） 共享性好。
（4） 儲存容量大。
（5） 使用方便。
（6） 成本低。
[編輯本段]組成元素及分類情況

組成元素：（1）基礎信息
（2）診療信息
分類:（1）患者的一般信息
（2）症狀信息
（3）體徵信息
（4）實驗室檢查信息
（5）診斷信息
（6）治療信息
（7）疾病轉歸信息
（8）費用信息
（9）醫護人員信息
[編輯本段]數據輸入方法

（1） 結構化數據的錄入。
① 結構化數據輸入的基本條件
病例中大量的信息可由醫護人員直接進行結構化數據輸入,而結構化數據輸入的基本條件是結構化的系統模型、知識驅動性內容、預定義詞彙表、合成表達式規則。
②結構化數據錄入方法
（2） 自然語言數據的錄入。（NLP）
NLP的優點是醫師在書寫病例時不必改變他們習慣的記錄方式，可以自由地表達各種信息。他們可以用手寫文本或磁帶錄音。對於錄音，NLP系統可以利用語音識別系統來分析自然語言中句子，處理其中包含的醫學信息，從而進行數據的錄入。NLP最基本的功能是對所用術語產生索引，這些索引可以提取含一個或多和指定術語的文本，NLP將可以將它們聯系起來處理，進行推論。
（3）生物信號和醫學圖像處理
隨著醫院引進大批數字化的儀器設備，應用LIS、PACS等醫學信息系統，生物信號和醫學圖象經它們處理，已逐步實現數字化，並可通過系統的介面，把這些數字化的醫學信息整合到電子病歷中。
不同系統之間信息的傳遞是通過系統的介面，信息標准化是介面的關鍵。當兩個系統使用同一個標准時，傳遞信息就非常簡單。如兩個系統使用的不是同一個標准時，介面就必須進行信息轉換，由發送信息的系統通過介面將數據轉換成接受信息的系統可以理解的格式，或者由接收系統通過介面將數據轉換成可以理解的格式。信息的標准化是一個漸進的過程，為了便於使用非標准信息的系統之間介面，人們開發了介面引擎，利用介面引擎將非標准化信息轉換為標准化信息。
（4）電子病歷的簽名與更改
病歷是具有法律效應的文件，病歷數據具有法律證據作用。病歷中醫療數據的安全性極其重要，這不僅維護了患者的利益，也維護了醫療人員的利益。每次寫完電子病歷都要進行簽名後才能生效。如果重新打開電子病歷進行更改操作，EPR系統就會針對不同的更改人進行不同的處理，如上一級醫師對病歷內容進行刪除或增加內容時，系統自動將刪除的內容變紅且在文字中間加一條橫線；如果是主任醫師對病歷內容進行刪除或增加內容時，系統自動將刪除的內容變紅且在文字中間加兩條橫線，對新加的內容變紅且在文字下面加兩條橫線。
[編輯本段]模板格式

（1） 紙張尺寸
（2） 頁面設置
（3） 版面要求
（4） 病案紙樣式
例的製作方法
簡述電子病
（1） 電子病例模板中的頁眉、頁腳、製作要點
用Word作為編輯器來製作病歷模板，病歷模板應符合《醫療護理技術操作常規》第四版中病案的書寫要求。
①頁眉常用格式為「姓名、科別、床號、病案號」。有的醫院將「病歷續頁」、「病歷紙」等也包含在內，目前還沒有統一規定。為了在實際輸入內容時頁眉內容不來回錯動，必須在頁眉中建立一個表格，將姓名、科別、床號、病案號框在其中，留出相應的空格，醫生在書寫病歷時將病人的姓名等內容填入其中即可。要注意留出足夠的空格，以避免錯行。
②表格設置要用Word提供的表格自動套用無格格式，這樣列印出來不顯示表格結構，使病歷美觀大方。在設計病歷時表格的下方有一輸入行不能刪除，使頁眉與病歷內容 之間保持適當的空間。
③頁腳應包括醫院名稱和頁碼，一般應根據各個醫院規定的要求進行設計。
（2）電子病例模板內容設計要點
①入院記錄中模板內容應包括「一般項目、主訴、現病史」等。病例開頭為「入院紀錄」、在其下方作一表格，前六項內容為一列，並留出一列與其相對應。中個表格為四列六行設計。用word提供的表格自動套用無格格式，調整適當列寬，使列寬有足夠的空間輸入項目內容。這樣製作項目排列整齊，輸入內容不會錯動。
②將主訴、現病史、個人史、家族史、體格檢查等項目列在一起後把病例書寫的整個次序過程套路在病例模板中。
[編輯本段]使用注意事項

（1） 必須做好系統數據初始設定工作
（2） 嚴格安全管理
（3） 嚴密組織數據切換
（4） 保證相互之間的組織協調
（5） 加強醫務人員保密安全教育
（6） 嚴格醫囑查對制度
（7） 電子病例模板規范
（8） 加強管理監控