急性壓縮性骨折

『壹』 爆裂骨折嚴重還是壓縮骨折嚴重

爆裂骨折嚴重。

骨折的分類：

胸椎、胸腰椎和腰椎骨折分類有很多種，分類主要是根據損傷的機制、放射學特點或穩定性。

Denis的三柱理論由於包含了大部分的損傷類型，而且與損傷機制相關而被廣泛應用。

（一）壓縮性骨折

壓縮性骨折是前柱有骨折而中柱無損傷，部分以中柱為軸，向前屈曲使後柱由於張力作用而出現損傷。損傷的機制是前屈或側屈。

壓縮骨折可發生在前方或側方，發生在前方佔89％。

骨折可同時累及上下終板（A型，佔16％），或僅累及上終板（B型，佔63％），或僅累及下終板（c型，佔6％），或上下終板均無損傷，前麵皮質有骨折（D型，佔15％）。Denis統計197例胸腰椎壓縮性骨折患者，無一例有與骨折有關的神經損傷。椎體被壓縮小於40％～50％；而無後柱損傷屬於比較穩定的低能量損傷。但是，應排除鄰近節段的損傷。椎體被壓縮超過40％～50％而脊柱後部骨質結構無損傷，對於年輕而無骨質疏鬆的患者，極有可能後柱韌帶有損傷。

（二）爆裂性骨折

爆裂性骨折與壓縮性骨折的區別是中柱有骨折。

椎體後部的附件會播散開來，因此在脊柱前後位片上可見椎弓根間距增寬，椎板也會發生骨折。CalTliilisa等通過CT檢查發現在爆裂性骨折中有50％存在椎板骨折，70％的患者有骨塊突入椎管壓迫神經導致神經損傷。爆裂性骨折損傷的機制是首先受到軸向負荷，同時合並其他的暴力如屈曲或旋轉。爆裂性骨折因為至少有兩柱損傷，因此屬於不穩定損傷。骨折椎體相鄰的椎間盤常有廣泛損傷。

Denis將爆裂性骨折分為五個亞型。A型：上下終板均受累，常發生於下腰椎，約佔24％；B型：僅有上終板受累，常發生在胸腰結合部，約佔49％；C型：僅有下終板受累，很少見，約佔7％；D型：

中柱發生爆裂性骨折，同時合並旋轉損傷，導致行磨拍側方半脫位或傾斜，約佔15％；E型：中柱發生爆裂性骨折，前柱受到不對稱性的壓縮，約佔5％。

wⅢen等通過屍體標本證實了上述骨折類型，在爆裂性骨折中神經損傷發生率為47％。神經受損傷的程度與椎管內受侵害的程度關系不大。Willen等發現D型骨折神經損傷發生率相對較高。對神經的損傷主要發生在受傷的瞬間。神經損傷程度與損傷部位有一定的關系，在胸腰結合部以下神經完全損傷的發生率明顯要低。

（三）屈曲一牽張性損傷

安全帶型損傷的後柱和中柱常受到牽拉，前柱通常不受損傷而作為暴力作用的支點。其損傷常見於乘坐高速汽車腰部系安全帶，在撞車瞬間患者軀體上部急劇向前移動並屈曲，以前柱為樞紐，後柱與中柱受到牽張力而破裂開。Denis將這一損傷根據受傷為一個水平或兩個水平分為四型：A型，經過一個水平的骨折，即Charice骨折，約佔47％；B型，經一個水平的韌帶損傷，約佔11％；c型，兩個水平損傷，中柱骨折，約佔26％；D型，兩個水平損傷，中柱經過韌帶或椎間盤。這一分類的缺點是在安全帶損傷中，還有一類後柱受到牽張損傷，而前柱和中柱受到壓縮暴力損傷的未包括在內，這游侍種損傷常導致壓縮性骨折或爆裂性骨折。屈曲一牽張性損傷合並神經損傷比較少見，發生率常低於10％。此類損傷中有韌帶損傷的通常被認為屬急性和慢性不穩。以骨折為主的屬急性不穩，通常能很好地癒合。

（四）骨折一脫位

骨折--脫位常由於壓縮、牽張、旋轉或剪切暴力使脊柱三柱均發生損傷。三種不同的損傷機制可導致三種不同類型的骨折一脫位。

A型：屈曲一旋轉損傷，常見檔羨於摩托車事故中或從高處墜落；B型：剪切骨折一脫位損傷，常由於暴力直接作用在軀幹上所致；C型：雙側關節突脫位，由於屈曲一牽張性損傷所致。這一型損傷類似於安全帶損傷，但前柱也有損傷，通常是前面的椎體或椎間盤損傷，前縱韌帶常下位椎體撕脫，導致明顯的半脫位。Deris報道67例骨折一脫位患者，56例為屈曲一旋轉損傷，7例為剪切損傷，4例為雙側關節突脫位。

所有病例脊柱三柱均有損傷，而且神經損傷發生率最高。在屈曲一旋轉損傷中，僅有25％無神經損傷，39％脊髓完全損傷。7例剪切損傷均是脊髓完全損傷。4例屈曲一牽張損傷中，3例為不完全神經損傷，l例無神經損傷。骨折一脫位損傷屬急性不穩定損傷。

『貳』 腰椎壓縮性骨折如何治療

單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩定性骨折，無神經損傷症狀，少數椎體楔形嚴重，位於脊椎後方的附件，即椎弓可有張力性損傷，則表現為不穩定骨折。在急性期需平卧硬板床，平衡翻身，即看護者手持患者肩部和髖部同時用力滾動式翻身，避免軀干扭曲，患者配合綳緊軀乾的肌肉。

骨折後常因腹膜後血腫刺激內臟神經，引起腸蠕動障礙，出現腹脹和腹痛。傷後常必要禁食水，補液支持，視腸鳴音恢復情況逐步飲水進食。

疼痛減緩，腹脹消退後，可在醫生指導下，根據骨折壓縮的程度進行體位復位，例如在傷椎背部逐步墊枕，以此做支點利用軀乾重力脊柱保持背伸，以牽張楔形壓縮的椎體，改善糾正畸形，是骨折復位。站立行走需佩戴胸背支具。

定時翻身，拍擊按摩背部，鼓勵患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔，乾燥，預防肺部感染和褥瘡發生。

對於少數不穩定骨折可採取切開復位內固定手術。

針對老年骨質疏鬆新鮮骨折，可在X線CT引導下配合體位復位，並在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴張成形後再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎、避免椎體進一步塌陷，隨著傷椎穩定，患者疼痛會緩解消除。

『叄』 什麼是壓縮性腰椎骨折

壓縮性腰椎骨折通常是由於腰椎受到強烈的外力撞擊，導致椎體出現壓縮的現象，嚴重的壓縮性腰椎骨折可能會導致截癱。
腰椎壓縮性骨折是腰椎椎體骨折的特殊表現形式，通常多因腰部椎體受到縱向性壓力，如跌個腚蹲等導致。因縱向受力使椎體內支撐椎體的骨小梁折斷，椎體塌陷了即壓縮了，所以叫壓縮性骨折，其可引起腰椎疼痛和變形。對壓縮高度小於三分之一的骨折，一般可採用保守治療並進行腰肌背伸功能鍛煉，一個月後多能緩解不適症狀並可使椎體高度有所恢復。對於較重的壓縮骨折，特別是腰痛症狀頑固或伴有牽扯性腹痛者，可考慮進行手術治療，如微創的椎體成型術，效果很好。腰椎壓縮性骨折更多見於老年人，因其有骨質疏鬆，骨小梁稀疏，既使受到很輕微的外力也易導致骨質壓縮性骨折，因此老年人應尤防止跌傷。

『肆』 腰椎壓縮性骨折必須要做手術嗎

不一定，要看嚴重程度。

如果傷情一般，是可以在支具保護的情況下，通過靜養來等待骨折癒合的。

腰椎壓縮性骨折是指腰椎椎體骨質產生壓縮性斷裂。嚴重的腰椎壓縮性骨折可能導致韌帶復合體斷裂，造成脊柱結構不穩定或脊髓神經受到壓迫。腰椎椎體骨折是腰椎損傷後的常見結果。腰椎損傷還可能造成外傷性椎間盤脫出
、韌帶損傷
和硬膜外血腫，造成脊髓、馬尾神經或神經根受到壓迫等後果。

腰椎壓縮性骨折從損傷機制來看，屬於屈曲壓縮損傷，最常見的部位為胸12和腰1，椎體前部壓縮<50%，前縱韌帶大都完整，後柱承受張力，X線片顯示椎體後側皮質完整，高度不變，屬於穩定型骨折
；壓縮>50%，後柱的棘上韌帶、棘間韌帶可斷裂，往往屬於不穩定型骨折。

腰椎壓縮性骨折是一種外傷性疾病，通常由外傷（如交通事故、高空墜落）引起。患有骨質疏鬆症、代謝性骨病或腰椎腫瘤是該病的高危因素，輕微外傷即可導致腰椎壓縮性骨折。

該病多數為急性發病，發病前無明顯症狀。少部分病例因外傷史不明確，因持續加重的腰痛症狀就診，影像學檢查證實腰椎壓縮性骨折。

腰椎壓縮性骨折首先是解決疼痛，改善患者生活質量；其次是矯正畸形，恢復脊柱的穩定性，解除脊髓神經根壓迫；最後還要通過改變生活方式，預防骨折
再次發生。

『伍』 什麼叫壓縮骨折有什麼症狀

惡性壓縮性骨折
椎體惡性壓縮性骨折信號改變有：壓縮椎體信號在T1WI（自旋迴波序列）上多呈彌漫性低信號，T2WI上呈等或高信號，壓脂相（短時間反轉恢復序列或T2WI壓脂）上呈高信號，這種信號改變可以是均勻或不均勻的，增強掃描（Gd-DTPA）可見病灶有不均勻的異常強化[1，2]。有時也可見椎體內有局灶性不規則的低信號病灶，有正常骨髓信號存在，這可能是椎體中只有部分骨髓被異常組織代替，但較少見。鄰近未壓縮的椎體及附件受侵犯時也可出現相似的信號變化，椎間隙正常。
一般認為，MRI上提示惡性壓縮性骨折的形態學特徵有：椎體壓縮變扁，其後緣骨皮質呈弧形或球狀隆起，椎弓根受侵犯，椎管內硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。據筆者觀察的一組病例，硬膜外軟組織腫塊對診斷惡性壓縮性骨折的敏感性為81%，特異性為100%。而椎體後緣呈弧形或球狀隆起及椎弓根受侵犯則分別為75%、92%及82%、94%。
編輯本段良性壓縮性骨折
良性壓縮性骨折椎體的信號改變隨骨折時間不同而有所變化。以骨質疏鬆症性壓縮性骨折為例，急性期在T1WI上的典型表現為：壓縮椎體終板骨折處附近有局灶性低信號影存在，其大小在最初2～4個月間無明顯變化，對側部分信號正常；T2WI上表現為壓縮椎體的信號與鄰近正常椎體基本相同，終板下方可見線狀低信號影，這是由於骨折線或骨小梁相互嵌插所致，增強掃描可見壓縮椎體部分或全部與鄰近正常椎體信號相同；壓脂（短時間反轉恢復或T2WI壓脂）序列上終板骨折附近有局灶性線狀或三角形高信號影，也稱液體征，這是急性或亞急性骨質疏鬆症性壓縮性骨折的一個特徵，而惡性壓縮性骨折中很少見。
壓縮椎體有一個形態改變對良性壓縮骨折的診斷特異性很高，就是椎體後上角向後移位突向椎管，基本可達到100%，但較少見。椎體骨質疏鬆症性壓縮骨折通常沒有椎弓根受累的徵象，也沒有硬膜外腫塊形成。慢性期壓縮椎體信號在T1WI及T2WI圖像上多為正常，有時可見局限性低信號，但其餘部分信號均正常。增強掃描可見輕度不均勻的強化。
此外，骨質疏鬆症性壓縮骨折在平片上有時可見壓縮椎體內有裂隙狀真空徵象，這是由於終板下方骨質有缺血性壞死所致，這個徵象可提示良性病變，而在MRI上的表現為：T1WI上為低信號；T2WI上信號則隨患者平卧時間不同而不同，患者平卧後立即行T2WI掃描時表現為低信號，延遲掃描則有高信號影存在，這種信號變化可能為患者平卧後，液體緩慢流入而使信號變化所致。
多個椎體壓縮性骨折並不能提示良性或惡性病變。同一患者中同時存在良性及惡性壓縮性骨折的情況並不少見。因此，在觀察多發性椎體壓縮性骨折時應對每個椎體逐個地分析其形態學及病變信號改變的特徵。逐一地進行診斷及鑒別診斷。
叄看網路