胸腰椎椎體單純性楔形壓縮骨折

⑴ 胸腰椎壓縮性骨折的介紹

胸腰椎壓縮性骨折，一般是指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎後部的椎弓（後柱）正常，少數有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。

⑵ 脊柱骨折康復的康復原則

1.穩定性脊柱骨折：促進骨折癒合，恢復脊柱的穩定性和柔韌性，預防肌萎縮、慢性疼痛及消除長期卧床對機體的不利影響； （一）概述
胸腰椎是胸椎和腰椎的移行區， 位於活動度較小、穩定性較強的胸椎與活動度較大、穩定性相對較差的腰椎之間，所產生的應力集中使得胸腰椎很容易發生損傷。
1.損傷機理：常由於間接暴力所致，損傷機制主要有軸向壓縮，軸向牽張，軸向旋轉和水平剪切力。胸腰椎骨折有的是上述機制單一的作用，有的則是幾種機制的復合。實驗研究表明椎體不同受壓情況直接影響骨折類型，軸向壓縮造成爆裂性骨折，而前屈載入產生壓縮性骨折。通過三維有限元分析發現爆裂性骨折的損傷機制與椎弓根、椎體後上方和椎弓根相鄰部分應力集中有關。終板軟骨形態、厚度、椎體骨小梁密度、排列方向及椎基靜脈孔的解剖結構是椎管內骨塊產生的組織結構基礎。爆裂性骨折形成時所產生椎管內瞬間壓力和殘留壓力是造成脊髓神經組織損傷及阻止神經組織功能恢復的重要因素。
2. 胸腰椎骨折脫位的三柱分類概念
隨著CT技術和致傷機制研究的發展，1983年Dennis提出了脊柱三柱分類概念，認為胸腰椎可分成前、中、後三柱，前柱包括前縱韌帶、椎體的前1/2、椎間盤的前部，中柱包括後縱韌帶、椎體的後1/2及椎間盤的後部，後柱包括椎弓、黃韌帶、椎間小關節和棘間韌帶。脊柱的穩定性有賴於中柱的完整。1984年Ferguson進一步完善了Denis的三柱概念，認為後柱包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、關節突和關節囊，中柱包括後1/3的椎體、椎間盤和後縱韌帶，前柱包括椎體和椎間盤的前2/3和前縱韌帶。根據三柱學說，脊柱穩定的關鍵是中柱，凡中柱破壞者均為不穩定性骨折。
Denis認為穩定性骨折是指：(1)所有的輕度骨折，例如橫突骨折、關節突骨折或棘突骨折。(2)椎體輕或中度壓縮性骨折。
不穩定性骨折分為3度；（1）I度：在生理負荷下可能發生脊柱彎曲或成角者屬於機械性不穩定，如嚴重的壓縮骨折；（2）II度：未復位的爆裂骨折繼發的晚期神經損傷；（3）III度：骨折脫位和嚴重爆裂骨摺合並有神經損傷者。
此外與損傷的部位也有關，胸椎損傷多為穩定性，若同樣損傷發生在腰椎，則可屬不穩定性。
3.胸腰椎骨折脫位的臨床分類
許多研究者在臨床手術及實驗解剖研究的基礎上提出了胸腰椎骨折的多種分類方法，然而，到目前為止, 還沒有一種胸腰椎骨折分類方法被世界性應用。目前，影響較大、臨床應用較廣泛的分類方法為Denis分類和McAfee分類。
（1） Denis分類：Denis 在三柱概念的基礎上提出將胸腰椎骨折分為4大類：
①A類：壓縮性骨折；②B 類：爆裂性骨折；③C 類：安全帶型骨折；④D 類：骨折脫位。B 類又分為五個亞型：①上下中板型；②上終板型；③下終板型；④爆裂旋轉型；⑤爆裂側屈型。C 類骨折分為骨折線單水平型和雙水平型，每型又有骨性損傷和軟組織性損傷之分，合為4 型。D 類則有3 型：①屈曲旋轉骨折脫位；②剪力性骨折脫位；③屈曲牽張性骨折脫位。
（2）McAfee分類：McAfee 等通過對100 例胸腰椎骨折患者的CT 的表現和中柱受力的狀況進行分析，提出將胸腰椎骨折分為6類：
①單純性楔形壓縮骨折：這是脊柱前柱損傷的結果。暴力來自沿著X軸旋轉的力量，使脊柱向前屈曲所致，後方的結構很少受影響，椎體通常成楔形。該型骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其穩定性。通常為高空墜落傷，足、臀部著地，身體猛烈屈曲，產生了椎體前半部分壓縮。
②穩定性爆裂骨折: 是脊柱前柱和中柱損傷的結果。暴力來自Y軸的軸向壓縮。通常亦為高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體受力最大，因擠壓而破碎，由於不存在旋轉力量，脊柱的後柱則不受影響，因而仍保留了脊柱的穩定性，但破碎的椎體與椎間盤可以突出於椎管前方，損傷脊髓而產生神經症狀。
③不穩定性爆裂骨折: 是前、中、後三柱同時損傷的結果。暴力來自Y軸的軸向壓縮以及順時針的旋轉，可能還有沿著Z軸的旋轉力量參與，使後柱亦出現斷裂，由於脊柱不穩定，會出現創傷後脊柱後突和進行性神經症狀。
④Chance 骨折: 常見於乘坐高速汽車腰部系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇向前移動並前屈，以前柱為樞紐，後柱與中柱受到牽張力而破裂張開。即稱所謂的Chance骨折。骨折線橫行經過傷椎棘突、椎板、椎弓根與椎體，骨折線後方裂開。亦可能是經過韌帶結構破裂，即棘上、棘間韌帶與黃韌帶斷裂，關節突分離，椎間盤後部纖維環破裂。該型損傷亦見於高處墜落傷。
⑤屈曲-牽張性損傷: 屈曲軸在前縱韌帶的後方，前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、後柱則因牽拉的張力力量而損傷，中柱部分損傷表現為關節囊破裂，關節突脫位、半脫位或骨折，這種損傷往往還有來自Y軸旋轉力量的參與，因此這類損傷往往是潛在性不穩定型骨折，原因是黃韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶都有撕裂。 ⑥移位性損傷: 包括Slice骨折、旋轉性骨折脫位和單純脫位。暴力來自Z軸，例如車禍時暴力直接來自背部後方的撞擊，或彎腰工作時，重物高空墜落直接打擊背部，在強大暴力作用下，椎管的對線對位已經完全破壞，在損傷平面，椎體沿橫軸產生移位，通常三個柱均毀於剪力，損傷平面通常通過椎間盤，同時還有旋轉力量的參與，因此脫位程度重於骨折，當關節突完全脫位時，下關節突移至下一節椎體上關節突的前方，互相阻擋，稱關節突交鎖，為極為嚴重的脊柱損傷，預後較差。另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與橫突骨折，不會造成脊柱的不穩定，稱為穩定性骨折，特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊後腰部肌肉猛烈收縮而產生的撕脫性骨折。
（二）臨床治療原則
1.單純性楔形壓縮骨折的治療
此種類型的骨折脊柱穩定性不受影響，且脊髓無受損，採用保守治療。盡量使受傷椎體前緣高度恢復正常，糾正後凸畸形，恢復負重功能，避免創傷性脊柱炎等並發症、後遺症的發生。臨床處理大致有兩種方案：
（1）卧硬板床休息，1周後疼痛減輕時開始背肌練習。適用於椎體壓縮程度較輕，年老體弱不能耐受復位及固定者；
（2）椎體壓縮高度不到1/5者，仰卧於硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑傷員3日後開始腰背肌鍛煉。3個月後骨折基本癒合，第3個月內可以下地少許活動，但仍以卧床休息為主，3個月後逐漸增加下地活動時間。
（3）椎體壓縮高度超過1/5青少年及中年傷者，採用復位、石膏背心固定和腰背肌鍛煉。可應用雙踝懸吊法或雙桌法一次性復位後做石膏背心固定 3-4 個月，石膏干後，鼓勵傷員起床活動，固定時間約3個月，在固定期間，堅持每天作背肌鍛煉，並逐日增加鍛煉時間。
2．爆裂型骨折的治療
（1）對沒有神經症狀的穩定性爆裂型骨折，經CT證實沒有骨塊擠入椎管內者，可以採用雙踝懸吊法復位，因其縱向牽引力較大，比較安全，但需小心謹慎；
（2）對有神經症狀和有骨折塊擠入椎管內的不穩定性爆裂骨折，不宜復位，對此類傷員宜行手術治療，經側前方途徑去除突出椎管內的骨折片以及椎間盤組織，然後施行椎體間植骨融合術，必要時還可置入前路內固定物，後柱有損傷者必要時還需作後路內固定術。
3．Chance骨折、屈曲-牽張型損傷和移位性損傷均為不穩定骨折，需作經前或後路復位及內固定置入術，恢復脊柱正常排列和穩定性，為神經組織恢復提供理想的環境，減少並發症和增加損傷恢復率。
（三）胸腰椎骨折脫位的康復治療
1.穩定性胸腰椎骨折
康復治療的目的是防止軀干肌萎縮，促進骨折癒合，恢復脊柱的穩定性和柔韌性，防止下腰痛。
（1）第1階段：指傷後1周內。不做復位及固定的穩定性骨折，應卧床休息至局部疼痛減輕時開始腰背肌及腹肌的練習；石膏背心固定時，石膏乾燥後開始做卧位腰背肌練習。此期以無痛的腰背肌等長收縮訓練為主，通過腰背肌的等長收縮增加脊柱周圍力量，穩定脊柱；同時增加前縱韌帶及椎間盤前部纖維環的張力，促使壓縮的椎體前緣逐漸張開。同時可輔以四肢的主動運動。訓練強度及時間應逐漸增加，並避免局部明顯疼痛，訓練中避免脊柱前屈和旋轉。
（2）第2階段：傷後 2-3 周，此時疼痛基本消失，開始做軀干肌的等張收縮練習和翻身練習。通過增加軀干肌力改善脊柱穩定性，減少組織纖維化或粘連，防止骨質疏鬆、腰背肌廢用性萎縮和後遺慢性腰背疼痛。
腰背肌的等張練習自仰卧位挺胸動作開始，逐漸增加至橋式運動；有石膏者可在石膏內做仰卧抬頭、抬腿、挺起臀部等練習。翻身時，腰部應維持伸展位，肩與骨盆成一條直線做軸式翻身，翻身後可做俯卧位腰部過伸練習，從俯卧抬頭動作起，可逐漸增加俯卧抬腿練習，至無痛時增加俯卧「燕飛」練習。
①仰卧位挺胸動作：仰卧位，雙腿自然伸直，雙手置於體側，以頭、雙肩、雙足為支撐點，吸氣同時挺胸，盡量將腰背部抬離床面，呼氣同時放下；
②橋式動作：仰卧位，雙腿屈曲，足置於床面上，雙手置於體側，以頭、雙肘、雙足為支撐點，將腰背部抬離床面，堅持6秒鍾，放下。注意不能憋氣，待呼吸均勻後，進行下一拍。如該動作可輕松完成，可將雙手置於腹部，以頭、雙足支撐做橋式動作；或將一側下肢置於另一側之上做單橋運動以增加難度；
③俯卧「燕飛」動作：軸式翻身至俯卧位，以腹部為支撐點，將頭、上胸部、雙上肢及雙腿盡量抬起，堅持6秒鍾放下。如該動作不能完成，可進行分解動作，如進行俯卧抬頭動作或俯卧抬腿動作。
另外，腹肌在保持脊柱的穩定和運動方面起著特殊的作用，腹肌無力可使生理前凸增加，骨盆傾斜造成下腰椎不穩，因此增強腹肌的力量非常重要。在運動訓練中，為了避免腹肌鍛煉增加脊柱負荷引起疼痛，可以進行以下動作：腹肌鍛煉時仰卧屈膝、屈髖姿勢下抬起頭及肩部或仰卧位腰下墊高的姿勢時抬起頭及肩部至水平位。
（3）第3階段：約為傷後4-5周後。此時如做卧位練習時無痛，可在石膏或支具保護下起床站立行走。由卧位起立時，先在床沿上俯卧，一腿先下地，然後撐起上身，再放下另一腿撐起上身成站立位，中間不經過坐位，以免腰部屈曲。由站立位卧下時按相反順序進行。站立時間可逐漸增加。骨折基本癒合後可取坐位，仍需保持腰椎前凸，避免彎腰駝背的坐姿。
（4）第4階段：約傷後8-12周。此時骨折基本癒合，石膏去除後可進一步增加腰背肌及腹肌練習的強度，並增加腰椎柔韌性練習。腰背肌練習應與腹肌練習結合進行，以保持屈、伸肌平衡，改善腰椎的穩定性。骨折部遺留成角畸形時，癒合牢固後更應著重加強腹肌，以控制腰椎前凸弧度，防止下腰痛。腰椎活動度的訓練主要為屈曲、後伸、側屈三個方面，在此基礎上可適當增加旋轉動作的訓練，胸腰椎骨折後還需終身注意各種相關動作時腰背部所持的正確姿勢。
2.不穩定性胸腰椎骨折脫位
不穩定或伴有神經功能障礙的胸腰椎骨折脫位需要手術治療。由於脊柱外科理論與技術的飛速發展，現代的脊柱外科手術思路與手術方式與 10 年前相比已經有了很大的不同，能夠做到徹底的減壓與足夠的穩定，術後一般無需再用石膏固定。
康復治療的分期與神經受損及恢復的速度、程度有關。
（1）不伴有神經損傷，或僅伴有局部的神經功能障礙者，術後 1 周為第1階段，進行腹背部肌肉的等長收縮練習，以及四肢的主動運動；術後 2-3 周疼痛已基本消失，進入第2階段，可進行小幅度的腹背部肌肉等張練習，但仍禁止做主動翻身動作，這個動作將引起脊柱的旋轉，影響內固定的穩定性；術後4周以後進入第3階段，可在支具保護下開始逐漸下床活動，下床動作與前述保守治療相同，並增加腹背肌肉的主動等張收縮。但是，必須注意的是，在術後 3 月以內，脊柱活動度的練習仍宜控制在小范圍內，並且仍然禁止做主動與被動的脊柱旋轉動作。待骨折癒合後方可開始較大幅度的脊柱活動度訓練與旋轉活動練習。
（2）伴有脊髓損傷的不穩定骨折，術後 1-2 周為第1階段，術後 3-12 周為第2階段，12 周以後為第3階段。骨折癒合後可在支具或其他器械的保護與幫助下下床活動。其餘康復訓練原則在脊髓損傷中將詳細論述。 頸椎骨折脫位系指因直接或間接暴力所致的頸椎骨、關節及相關韌帶的損傷，並常伴有脊髓和脊神經根損傷，多屬非穩定性骨折，是脊柱損傷中較嚴重的一種。常見於下頸椎（C3-C7）。
（一）概述
1.損傷機制：可由垂直壓縮、屈曲、牽張、旋轉或剪切力引起，屈曲性暴力是造成頸椎骨折脫位的主要原因。骨折脫位引起頸椎管局限性狹窄，極易損傷脊髓，尤其在頸5～7的頸膨大處的骨折脫位，更易合並脊髓損傷。在正常解剖時，頸3～7的椎管矢狀徑約為14mm，如果在12mm或12mm以下，脊髓就會受到壓迫。因此，骨折脫位時椎體前移達椎體矢狀徑的1/3-1/2，脊髓受壓就很難倖免。
2.頸椎骨折脫位的分類
頸椎骨折脫位的分類共有7型：
（1）淚滴樣型：如C5壓縮性骨摺合並椎體上角有淚滴樣撕裂的骨折塊，屬前柱穩定性骨折；嚴重者，如在樞椎椎體呈撕脫性骨折，脊髓受壓，為不穩定骨折；
（2）不完全性壓縮性骨折型：如C5椎體前緣粉碎性骨折，骨折處通過椎體上終板及部份下終板，一般累及椎管較少，屬中前柱穩定性骨折；
（3）完全性壓縮性骨折型：如C5骨折處通過椎體上下終板，椎體後方骨皮質未斷裂，椎管內硬脊膜受壓，屬中前柱不穩定性骨折；
（4）椎體爆裂性骨折型：椎體呈粉碎性骨折，向椎體前後突出，上下終板、椎間盤破壞，椎管內硬脊膜明顯受壓，可導致為不同程度的脊髓損傷，屬中前柱不穩定性骨折；
（5）屈曲型：是前柱壓縮、後柱牽張損傷的結果，前、中、後三柱受累，若能復位及內固定，屬穩定性骨折；
（6）伸展型，由伸展與軸性載負荷力量的損傷導致，伴多節段椎板骨折，屬三柱不穩定性骨折；
（7）小關節脫位交鎖型：是由頸椎後方向前的力量作用於上位椎體上所致，小關節囊破裂，關節突跳躍而致小關節交鎖。
（二）臨床治療原則
1.穩定性頸椎骨折：採用復位、固定及功能鍛煉。一經診斷後不可將頸椎伸展，以防頸脊髓損傷，宜應用枕頜帶牽引或顱骨牽引，牽引的方向使頸椎略屈曲位，牽引重量以2～3kg開始，在密切觀察下逐漸加重。一經復位，將頸椎維持在生理位，3周後用頭頸胸石膏或支具固定，為期3個月，石膏干硬後可起床活動。牽引過程中如果出現神經刺激或壓迫症狀應調整牽引重量和方向。症狀不消失或有加重傾向應立即中止牽引，不能為求得復位而損傷脊髓。壓縮骨折明顯的和有雙側椎間關節脫位的可以採用持續顱骨牽引復位，及時攝X線片復查，如已復位，可於牽引2-3周後用頭頸胸石膏固定，固定時間約3個月。有脊髓損傷症狀及牽引失敗者須行手術復位，必要時可切去交鎖的關節突以獲得良好的復位。
2.不穩定性頸椎骨折脫位：應早期手術，手術的目的在於重新獲得頸椎的穩定性，並恢復或擴大損傷節段的椎管，解除骨折塊及椎間盤碎片對脊髓的壓迫，減輕脊髓水腫，降低脊髓內部壓力，改善脊髓的血液循環，避免和減輕脊髓的繼發性損傷，為脊髓功能恢復創造條件。
（1）爆裂性骨折伴脊髓損傷：原則上應該早期手術治療，通常採用經前路手術，切除碎骨片，減壓，植骨融合及內固定手術，但該類病例大部病情嚴重，有嚴重並發傷，必要時需待情況穩定後手術。
（2）伸展型損傷：系不穩定骨折，應早期手術治療。經後路側塊鋼板螺釘內固定治療，是一種有效、安全的方法。
（三）頸椎骨折脫位的康復治療
1.穩定性頸椎骨折
一般採取牽引復位+固定+功能鍛煉的保守治療。康復治療應在不影響頸部穩定性的前提下盡早開始。
（1）第1階段：傷後3周內，此時患者一般卧床行頸椎牽引，可行四肢的主被動運動，保持關節活動度，改善血液循環，防止肌肉萎縮，預防卧床並發症；
（2）第2階段：3周至傷後3月。此期患者頸椎復位成功，已行石膏或支具固定，可逐漸在外固定保護下地活動，以四肢的主動運動恢復肌力和耐力為主，同時逐漸增加頸肩部肌群的等長收縮訓練；傷後2月左右較輕的頸椎骨折可每日定時取下外固定行卧位減重頸部肌群等張訓練；
（3）第3階段：傷後3月後，此期患者頸椎外固定已去除，可以增加頸部肌群的等張收縮練習，練習強度逐漸增加；同時開始做頸部關節活動度的恢復性訓練，主要為頸椎前屈、後伸及側屈練習，適當進行旋轉運動，以恢復頭頸部的柔韌性和靈活性。
2.不穩定性頸椎骨折脫位
此型頸椎骨折應盡早手術治療，恢復頸椎的穩定性，解除脊髓壓迫。其康復治療應以有利於脊髓功能的恢復與重建作為重點。
（1）卧床期：支具保護頸椎，正確的體位擺放，預防卧床並發症；呼吸訓練維持肺部功能；被動運動防止肌肉萎縮，保持癱瘓肢體的關節活動能力；在不影響
頸椎穩定的條件下做主動活動以保持和增強殘留肌力；可行頸部肌群等長肌力訓練；
（2）恢復期：此期頸椎基本恢復穩定性，去除支具後逐漸開始頸部肌群等張肌力訓練及頸椎柔韌性和活動度訓練；肢體的康復訓練根據脊髓損傷程度不同康復計劃和重點不同，詳見脊髓損傷康復篇。

⑶ 腰椎壓縮性骨折如何治療

單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩定性骨折，無神經損傷症狀，少數椎體楔形嚴重，位於脊椎後方的附件，即椎弓可有張力性損傷，則表現為不穩定骨折。在急性期需平卧硬板床，平衡翻身，即看護者手持患者肩部和髖部同時用力滾動式翻身，避免軀干扭曲，患者配合綳緊軀乾的肌肉。

骨折後常因腹膜後血腫刺激內臟神經，引起腸蠕動障礙，出現腹脹和腹痛。傷後常必要禁食水，補液支持，視腸鳴音恢復情況逐步飲水進食。

疼痛減緩，腹脹消退後，可在醫生指導下，根據骨折壓縮的程度進行體位復位，例如在傷椎背部逐步墊枕，以此做支點利用軀乾重力脊柱保持背伸，以牽張楔形壓縮的椎體，改善糾正畸形，是骨折復位。站立行走需佩戴胸背支具。

定時翻身，拍擊按摩背部，鼓勵患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔，乾燥，預防肺部感染和褥瘡發生。

對於少數不穩定骨折可採取切開復位內固定手術。

針對老年骨質疏鬆新鮮骨折，可在X線CT引導下配合體位復位，並在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴張成形後再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎、避免椎體進一步塌陷，隨著傷椎穩定，患者疼痛會緩解消除。

⑷ 胸腰椎壓縮性骨折的臨床表現

胸腰椎壓縮性骨折多發於下胸段和上腰段。應仔細了解損傷史，患者主訴背痛，不敢活動，可妨礙站立行走。如果壓縮程度較重，後柱的棘突或韌帶有損傷，產生局部後凸畸形，或出現腫脹淤斑。壓痛叩擊痛常見，胸腰椎活動受限。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩定骨折，少有脊髓損傷癱瘓者。

⑸ 胸腰段脊椎骨折的臨床表現

(一)胸腰椎骨折的分類
1．單純性楔形壓縮性骨折:這是脊柱前柱損傷的結果。暴力來自沿著X軸旋轉的力量，使脊柱向前屈曲所致，後方的結構很少受影響，椎體通常成楔形。該型骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其穩定性。此類骨折通常為高空墜落傷，足、臀部著地，身體猛烈屈曲，產生了椎體前半部壓縮。
2．穩定性爆破型骨折:這是脊柱前柱和中柱損傷的結果。暴力來自Y軸的軸向壓縮。通常亦為高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持垂直，胸腰段脊柱的椎體受力最大，因擠壓而破碎，由於不存在旋轉力量。脊柱的後柱則不受影響，因而仍保留了脊柱的穩定性，但破碎的椎體與椎間盤可以突出於椎管前方，損傷了脊髓而產生神經症狀。
3．不穩定性爆破型骨折:這是前、中、後三柱同時損傷的結果。暴力來自Y軸的軸向壓縮以及順時針或逆時針的旋轉，可能還有沿著z軸的旋轉力量參與，使後柱亦出現斷裂。由於脊柱不穩定，會出現創傷後脊柱後突和進行性神經症狀。
4．chance骨折:為椎體水平狀撕裂性損傷。以往認為暴力來自沿著x軸旋轉的力最大，使脊柱過伸而產生損傷。例如從高空仰面落下，著地時背部被物體阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突互相擠壓而斷裂，可以發生上一節椎體向後移位。而目前亦有人認為是脊柱屈曲的後果，而屈曲軸則應在前縱韌帶的前方，因此認為是脊柱受來自Y軸軸向牽拉的結果，同時還有沿著x軸旋轉力量的參與。這種骨折也是不穩定性骨折，I臨床上比較少見。
5．屈曲牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶的後方。前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、後柱則因牽拉的張力力量而損傷；中柱部分損傷形成後縱韌帶斷裂}後柱部分損傷表現為脊椎關節囊破裂、關節突脫位、半脫位或骨折。這種損傷往往還有來自Y軸旋轉力量的參與，因此這類損傷往往是潛在性不穩定型骨折，原因是黃韌帶、棘問韌帶和棘上韌帶都有撕裂。
6．脊柱骨折一脫位：又名移動性損傷。暴力來自z軸，例如車禍時暴力直接來自背部後方的撞擊；或彎腰工作時，重物高空墜落直接打擊背部。在強大暴力作用下，椎管的對線對位已經完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產生移位。通常三個柱均毀於剪力。損傷平面通常通過椎間盤，同時還有旋轉力量的參與，因此脫位程度重於骨折。當關節突完全脫位時，下關節突移至下一節脊椎骨的上關節突的前方，互相阻擋，稱關節突交鎖。這類損傷極為嚴重，脊髓損傷難免，預後差。
另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與橫突骨折，不會產生脊椎的不穩定，稱為穩定型骨折。特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊後腰部肌肉猛烈收縮而產生的撕脫性骨折。

1. 胸腰椎損傷後，主要症狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜後血腫刺激了腹腔神經節，使腸蠕動減慢，常出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痹症狀。
3．檢查時要詳細詢問病史，受傷方式，受傷時姿勢，傷後有無感覺及運動障礙。
4. 注意多發傷：多發傷病例往往合並有顱腦、胸、腹臟器的損傷。要先處理緊急情況，搶救生命。 ，
5．檢查脊柱時暴露面應足夠．必須用手指從上至下逐個按壓棘突，如發現位於中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示後柱已有損傷；胸腰段脊柱骨折常可摸到後凸畸形。
檢查有無脊髓或馬尾神經損傷的表現，如有神經損傷表現，應及時告訴家屬或陪伴者，並及時記載在病史卡上。
6影像學檢查有助於明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況。x線攝片是首選的檢查方法。老年人感覺遲鈍，胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛，單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折，因此必須註明攝片部位應包括下胸椎(T10-T12)在內。通常要拍攝正側位兩張片子，必要時加攝斜位片。在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折(圖65-7)。
由於頸椎前方半脫位是一種隱匿性損傷，沒有明顯的骨折，普通的x線攝片檢查時很容易疏忽掉而難以診斷。如果仔細讀片，仍可發現有四種特徵性x線表現：①棘突間間隙增寬；
②脊椎間半脫位；③脊椎旁肌痙攣使頸椎喪失了正常的前凸弧。上述各種表現在屈曲位攝片時更為明顯，可能還伴有④下一節椎體前上方有微小突起，表示有輕微的脊椎壓縮性骨折。
x線檢查有其局限性，它不能顯示出椎管內受壓情況。凡有中柱損傷或有神經症狀者均須作cT檢查。cT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可顯示出有無碎骨片突出於椎管內，並可計算出椎管的前後徑與橫徑損失了多少。cT片不能顯示出脊髓受損情況，為此必要時應作MRI檢查。在M砌片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。
急救搬運：脊柱骨折者從受傷現場運輸至醫院內的急救搬運方式至關重要。一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運方法(圖65—8)十分危險，因這些方法會增加脊柱的彎屈，可以將碎骨片向後擠入椎管內．加重了脊髓的損傷。正確的方法是採用擔架，木板甚至門板運送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側，三人用手將傷員平托至門板上(圖65-9)；或二三人採用滾動法，使傷員保持平直狀態，成一整體滾動至木板上(圖65-9)。

⑹ 胸12腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折，受傷原因多數為從高處跌下，足或臀部著地，或重物從高處落下碰到頭、肩、背造成胸腰椎體壓縮性骨折，因脊椎周圍有多條韌帶包裹來維持穩定，多屬於穩定性骨折。一般醫院只能叫患者卧木板床靜養2-3個月，沒有什麼好辦法治療。下肢有知覺的，就可以用中葯接骨葯治療。接骨葯外敷是治療腰椎壓縮性骨折最好的治療方法，它能迅速止痛消腫,活血化瘀,接骨續筋,3副葯達到臨床治癒標准,是治療腰椎壓縮性骨折最好的選擇。陳傷治療可以解除疼痛。