頸叢神經阻滯常用葯物怎麼配置

『壹』 神經阻滯麻醉的常用葯物有哪些

神經阻滯麻醉，一種精細的無痛術式，其主要分為頸叢、臂叢、下肢神經及肋間神經阻滯等多種類型。</它的實施關鍵在於精確地定位和注射局麻葯。以往，醫生主要依賴患者的體位和解剖結構知識進行操作，但現在，科技的進步賦予了我們新的視野。

在現代醫療技術的支持下，如超聲波引導下，神經阻滯變得更為精準。醫生能夠利用細針，如利多卡因、布比卡因或羅哌卡因，沿著神經根或神經鞘的方向，將麻葯直接注入，確保對指定神經分布區域的麻醉效果。這種方法不僅適用於局部小手術，也可在全身麻醉中作為輔助，強化局部鎮痛，提供更舒適的手術體驗。

無論是傳統技術還是現代科技，神經阻滯麻醉的目的始終是減輕疼痛，提升手術過程的舒適度。每一種阻滯方式都針對特定的神經路徑，確保麻醉的局部性和有效性。</

『貳』 神經阻滯臂神經叢阻滯

臂神經叢，主要由C5-8和T1的脊神經前支構成，負責上肢的感覺和運動。這些神經自椎間孔出後，在前、中斜角肌之間的肌間溝中合並，形成臂神經叢。這個結構在鎖骨上方第一肋骨面上橫過，形成正中、撓、尺和肌皮神經。臂神經叢阻滯可通過三種途徑進行：肌間溝徑路、鎖骨上徑路和腋徑路。

肌間溝徑路中，病人仰卧，肩下垂，麻醉時將局麻葯注入椎前筋膜下的鞘膜內。操作者需在胸鎖乳突肌後緣找到前斜角肌，確定穿刺點在第6頸椎橫突水平。注射1.3%利多卡因25ml，含1:20萬腎上腺素，病人會有異感，無血或腦脊液回抽後即可注射。

鎖骨上徑路需病人側卧，將肩墊高。麻醉者找到鎖骨下動脈搏動點，針頭向後、內、下方向推進，當病人感到手指、腕或前臂的異感時停止，確認無血後注射局麻葯。

腋徑路中，病人呈行軍禮姿勢，麻醉者在腋動脈搏動處刺入，當刺破鞘膜有突破感時停止，確認針尖在腋鞘內後注射局麻葯。不過，由於肌皮神經在喙肱肌處離開腋鞘，手部外側和拇指底部的麻醉效果可能較差。

臂神經叢阻滯廣泛用於上肢手術，如肩部手術用肌間溝徑路，前臂和手部手術適合腋徑路。然而，所有方法都存在局麻葯毒性反應風險。並發症可能包括膈神經麻痹、喉返神經麻痹、霍納綜合征，以及穿刺不當導致的氣胸、高位硬膜外阻滯或全脊椎麻醉等。在實施阻滯時，必須謹慎操作以減少並發症的發生。
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在神經干、叢、節的周圍注射局麻葯，阻滯其沖動傳導，使所支配的區域產生麻醉作用，稱神經阻滯。神經阻滯只需注射一處，即可獲得較大的麻醉區域。但有引起嚴重並發症的可能，故操作時必須熟悉局部解剖，了解穿刺針所要經過的組織，以及附近的血管、臟器和體腔等。常用神經阻滯有助間、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神經干阻滯，頸叢、臂神經叢阻滯，以及診療用的星狀神經節和腰交感神經節阻滯等。